临产前发生胎儿宫内窘迫的临床观察

罗明仙　吴莉

[摘要]目的：观察产妇临产前胎儿宫内窘迫临床指征，总结导致胎儿发生宫内窘迫的主要因素，为有效降低胎儿宫内窘迫、提高围生儿存活率提供I临床依据。方法：回顾性分析我院2011年6月至2014年6月85例临产前发生胎儿宫内窘迫产妇临床资料，记录胎儿窘迫发生时间、羊水状态、胎心率及产程，并对结果做详细分析。结果：将胎心率、羊水胎粪污染及胎动异常作为观察项目，发现导致产妇临产前发生胎儿宫内窘迫的主要因素为：①羊水因素（36例/42.4%）；②脐带因素（19例/22.3%）；③胎盘因素（13例/15.3%）；④产程异常（11例/12.9%）；⑤高危妊娠（6例7.1%）。结论：正确掌握临产前胎儿宫内窘迫临床指征，选择适宜方法进行对症处理，并根据产妇实际情况选择合理分娩方式，能够减少新生儿窒息率，提高围生儿抢救率。

[关键词]胎儿宫内窘迫；新生儿窒息；脐带因素

在我国优生优育政策引导下，孕产妇及胎儿健康越来越受到临床重视。胎儿宫内窘迫主要是由胎盘呼吸系统功能障碍引起，致使胎儿在临产时发生宫内缺氧。宫内窘迫易导致新生儿出现窒息，也会对新生儿神经系统发育带来严重不良影响。为进一步总结导致胎儿发生宫内窘迫的主要因素，有效降低胎儿宫内窘迫发生率，提高围生儿存活率，实现优生优育，本文选择我院2011年6月至2014年6月85例发生胎儿宫内窘迫产妇作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2011年6月至2014年6月85例产前胎儿宫内窘迫产妇临床资料，其中初产妇63例，经产妇22例，产妇年龄20～43岁，平均年龄（32.6±2.9）岁。孕周为42～44周，平均（43.1±0.5）周；排除标准：（1）孕双胎（或双胎以上）；（2）合并子宫肌瘤及其他严重妇科疾病者；（3）严重肝肾不全者，严重造血系统疾病者；（4）合并急性阑尾炎等外科疾病者，精神疾病者；

1.2分析方法

回顾性分析本次研究课题所选产妇相关临床资料，收集内容包括患者年龄、分娩方式、胎心率、羊水胎粪污染程度及胎动异常因素等，并做详细统计。所有产妇均为初中以上文化程度，可以和我院医护人员正常交流，且自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.3观察项目

（1）胎心率：胎心率变化是临产前胎儿宫内窘迫最重要临床指征，其出现异常即可预示胎儿发生宫内窘迫。

（2）羊水胎粪异常：临产前发生胎儿宫内窘迫后，产妇羊水多半受到胎粪污染。可对破膜产妇流出的羊水性状进行观察，而未破膜产妇则可通过羊膜镜进行窥视。

（3）胎动异常：胎动异常可在一定程度上反映出胎儿宫内缺氧程度，但产妇分娩期宫缩过于频繁，导致胎动异常不易被察觉。

2.结果

将胎心率、羊水胎粪污染及胎动异常作为观察项目，发现导致产妇临产前发生胎儿宫内窘迫的主要因素为：

（1）羊水因素（36例/42.4%）。

（2）脐带因素（19例/22.3%）。

（3）胎盘因素（13例/15.3%）。

（4）产程异常（11例/12.9%）。

（5）高危妊娠（6例/7.1%）。

3.讨论

胎儿宫内窘迫属于综合性症状，是目前剖宫产主要适应征，可发生在临产前和妊娠后期。本研究显示，羊水因素是导致本组产妇出现临产前胎儿宫内窘迫的最大因素，而羊水过多或过少都有可能引发宫内窘迫。本组患者多数为羊水过少，运用超声仪器测定羊水指数，以≤8cm作为诊断羊水过少临界值。若羊水指数≤5cm，则将其视为诊断羊水过少的绝对值。产科临床实践表明，羊水过少现象在妊娠中早期比较少见，常见于畸形胎儿中，可给产妇预后带来严重影响。由于破膜时间较长，导致妊娠晚期继发性羊水发生。羊水过少不仅会对母体情况带来严重影响，也会对围生儿产生不良影响。由于羊水过少可导致脐带受压，进而增加胎儿发生呼吸窘迫的概率。同时，羊水过少会减弱稀释胎粪功能，增加了胎儿在母体中胎粪吸人综合征的发生机会；权威文献表明，由于经产妇两次分娩间隔时间较较长，在此期间内，部分孕妇可能存在人工流产、引产等情况，增加子宫损伤概率，导致胎儿窘迫及前置胎盘发生。胎盘老化会降低胎盘功能，使羊膜、绒毛丧失基本透析能力，给溶质和水分转换带来制约；而脐带因素、高危妊娠及产程异常等因素也会导致胎儿出现不同程度宫内窘迫，随着孕妇年龄、妊娠次数的增加，妊娠期高血压、糖尿病、血小板减少、前置胎盘等妊娠并发症呈逐年上升趋势。提示经产妇应定期做好产前检查，了解自身健康状况及胎儿发育情况，便于在孕早期及时发现问题，并做好相关处理。

综上所述，应根据经产妇自身实际情况，强化产前监测和术中监护，严格控制妊娠期合并症。若发现胎儿窘迫、胎盘前置等合并症，应立即采取有效措施进行处理，减少新生儿死亡率，并做好远期后遗症预防工作，确保母婴安全。