小柴胡汤在社区治疗中的几点临床应用

马郡研　王通艳

【摘 要】“小柴胡汤和解功”，东汉张仲景创立的千古名方小柴胡汤，历代医家都将其视为治疗少阳证的代表方和基础方。小柴胡汤功效为和解少阳，主治伤寒少阳证，妇人热入血室证，黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。我通过在临床工作中发现，小柴胡汤的应用及其广泛，涉及范围包括内、外、妇、儿、耳鼻喉等等。文章列举临床运用小柴胡汤疏肝理气、和解少阳之邪、治疗肝胆少阳经脉病证的几个案例，说明小柴胡汤具有广阔的临床价值。

【关键词】小柴胡汤;和解少阳;少阳病;临床运用

【中图分类号】R249.8【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21-0-02

东汉张仲景的《伤寒杂病论》一直被历代医家所推崇，里面的方子被称为“经方”，其中的小柴胡汤更是被后世称为“和剂之祖”。《伤寒论》中关于小柴胡的条文很多，但总不离少阳，临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点，临床上只要有其中一两个主证，就可以用本方治疗，不必待其证候悉具。就像《伤寒论》中提到“傷寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”[1]

小柴胡汤组方是由柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣七味药组成，组方是张仲景一贯的严谨精炼，选药精准，配伍严密。方中柴胡味苦，性平，入肝胆经，作为君药，柴胡可透少阳之邪气，疏气机之郁滞，使在少阳半表半里之邪气得以疏散。黄芩苦寒，可清泄少阳之热，为臣药。柴胡升散，黄芩降泄，两药配伍，可和解少阳、透达表里，这俩药的配伍也已作为和解少阳的基本结构。方中还用到半夏、生姜和胃降逆止呕，佐以人参、大枣益气健脾，最后炙甘草可助参、枣扶正，且调和诸药，是使药。原方中“去滓再煎”，使得药性更为醇和，药汤的量也更少，这样汤液对胃的刺激也能降低，也能大大减少因为停饮而导致的呕吐。

经过历代医家的验证，小柴胡汤临床治疗范围广泛疗效确切，现将我在社区工作中对小柴胡汤的临床应用总结如下。

1 小柴胡汤对中耳炎的治疗作用

中耳炎是一种常见的耳部疾病，尤其是夏天，游泳、玩水使水进入耳朵引发炎症。而小柴胡汤就是治疗中耳炎初期的良药。因为足少阳胆经在人体的循行路线是有经过耳中的，《灵枢》“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后……其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦侯。”[2]而小柴胡汤是和解剂，专门用于治疗少阳胆经的病症。中耳炎中医来讲其实是胆经有热，蕴结在耳中，炎症其实就是有热证，可用小柴胡颗粒和双黄连口服液，这就相当于在小柴胡汤中加入双花和连翘，用来加强小柴胡清热解毒的功效。

2 小柴胡汤治疗偏头痛

足少阳胆经的经脉循行是起于目外眦，上行额角旁，通俗点说，就是胆经是沿着头部两侧循行的，所以我们说的偏头痛大多数都是因为我们的胆经循行出现问题，经络不通，或者是气滞或者是胆经有热，此时用小柴胡汤疏畅气机，疗效不错，如果是胆经有热可以用蒲公英或者金钱草、马齿苋等煮的水冲泡小柴胡饮用，对于缓解偏头痛效果很好。

3 儿科手足口病

相信很多宝妈听到手足口就会很紧张，“谈口色变”，从中医来讲，手足口大多都是肝经有热引起的，在中医学中，肝胆同气，用小柴胡同样是可以清肝经的热毒。所以在日常生活中，家长不妨可以给孩子服用小柴胡颗粒+双黄连口服液清热解毒用来预防和治疗孩子的手足口。

4 结膜炎

中医讲“肝开窍于目”而且足厥阴肝经“……连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系，下颊里，环唇内。”[3]

因此眼睛的疾病多和肝脏有关系，肝火上炎，肝经热邪上犯于眼睛。所以我们就可以用小柴胡汤疏利肝气，清肝胆经的热邪，平时，我们也可以喝些菊花、枸杞泡水喝，清肝明目。

在临床中，小柴胡汤还可以辩证治疗感冒、流感、咳嗽、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、解救护肝、急慢性胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性乳腺炎、胃炎、胃溃疡等等等等，可以说但凡是少阳病，肝胆经的疾病，小柴胡都是不可多得的良方。中医讲求的是辩证，只要我们辩证准确，不管他西医的病名是什么，我们都可以用我们中医的思路去治疗，且往往都会疗效确切。想到这里，我不禁在想单单一小柴胡汤在临床上都有如此多的临床应用，治疗如此多的病症，更何况我们古人给我们留下的那成千上万的医方呢，那真的是我们的瑰宝。值得我们用心去研究。中医太美！

参考文献

张仲景（著） 刘理想.潘秋实（整理） 桂林古本伤寒杂病论[M].北京：中国中医药出版社，2016：81.

王华.杜元灏 针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016：93

王华.杜元灏 针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016：103