快速康复外科理念结合七氟醚、异丙酚全麻对老年乳腺癌术后苏醒时间及认知功能的影响研究

张琦

【摘 要】目的：研究快速康复外科理念+七氟醚、异丙酚全麻的应用，对老年乳腺癌术后苏醒时间、认知功能的作用。方法：我院2018年3月～2019年5月收治老年乳腺癌手术患者62例，根据患者入院尾号予以分组，将62例患者分为A组（入院尾号奇数）及B组（入院尾号偶数），各31例。两组均在快速康复外科理念下进行全麻，A组采用七氟醚全麻，B组采用异丙酚全麻，比较两组的临床效果。结果：A组与B组比较临床相关指标、简易智力状态检查表MMSE评分情况比较，均具有显著统计学意义，P<0.05。结论：快速康复外科理念+七氟醚全麻的实施，有助于促使老年乳腺癌患者术后及早苏醒、恢复自主呼吸及定向力、并拔管，而且能改善患者认知功能。

【关键词】快速康复外科理念;全麻;老年乳腺癌;术后苏醒;认知功能

【中图分类号】R971.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）21-0-01

老年乳腺癌、年轻人乳腺癌比较，恶性程度较低。发病原因和家族史、月经、哺乳、药物等因素，均存在紧密的联系[1]。临床方面多通过手术方式治疗，虽然可获得比较理想的效果，但是术后容易发生认知功能障碍情况。故此，本文将以我院近1年来年收治的老年乳腺癌手术患者作为试验对象，评价在快速康复外科理念下，采用异丙酚、七氟醚全麻，对患者术后苏醒时间、认知功能的影响。

1 资料情况、处理方法

1.1 临床资料分析 将我院近1年内收治的62例老年乳腺癌手术患者，按其入院尾号分组，分为A组和B组，每组均为31例。A组年龄为65～79岁，中位年龄为（72.3±5.6）岁。B组年龄为67～78岁，中位年龄为（72.5±5.7）岁。A组和B组老年乳腺癌手术患者的上述数据信息相对比，差异性均不存在（P>0.05）。

入选标准：手术前血压稳定者、签署知情同意书者。

排除标准：精神障碍者、神经疾病者、对本次全麻药物禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 A组进到手术室后构建静脉通道，实行脑电双频指数BIS、心电图ECG、心率HR、平均动脉压MAP等监测。麻醉诱导中，采用依托咪酯（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字：H32022379;规格：10ml∶20mg）0.3mg/kg、芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司;国药准字：H20054256;规格：5ml：250ug）2ug/kg、维库溴铵（生產厂家：扬子江药业集团有限公司;国药准字：H20066941;规格：4mg）0.1mg/kg、咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司;国药准字：H19990027;规格：1ml：5mg）0.03mg/kg，静脉注射。患者肌肉保持松弛的状态、意识消失后，进行气管插管、机械通气，潮气量、呼吸频率、呼吸比、呼气末二氧化碳分压分别为：8ml/kg、每分钟12次、1：2、40mmHg。这时可给予1%的七氟醚持续吸入，按照间断的方式采用阿曲库铵（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司;国药准字：H20061298;规格：25mg）0.15mg/kg，静脉注射。

1.2.2 B组手术前监测方法、诱导麻醉方法和A组相同。给予异丙酚5mg/kg·h，静脉维持麻醉，间断应用阿曲库铵。手术后静脉注射阿托品（生产厂家：南阳普康药业有限公司;国药准字：H41022517;规格：1mL：0.5mg）0.01mg/kg、新斯的明（生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司;国药准字：H31021570;规格：1ml：0.5mg）0.02mg/kg，然后将导管拔除。

1.3 观察内容

1.3.2 对A组和B组的临床相关指标（自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间）、MMSE评分，加以观察及比较。

1.3.2 采用简易智力状态检查表MMSE，对患者认知功能进行评分，评分为27～30分，为正常;评分为21～26，为轻度认知功能障碍;评分为10～20分，为中度认知功能障碍;评分为0～9分，为重度认知功能障碍。

1.4 统计学处理方法 本次研究的所有数据均经统计学软件SPSS23.0分析，计量资料、两组临床相关指标、MMSE评分的对比，均使用均数差形式表示，运用t检验分析、处理。组间的数据对比为P<0.05，为有统计学意义。

2 结果

2.1 A组、B组临床相关指标对比情况的分析

两组患者临床相关指标比较具有对比差异，P<0.05，如表1。

2.2 A组、B组MMSE评分对比情况的分析

术后A组、B组MMSE评分比较，具有明显的差异，P<0.05，如表2。

3 讨论

快速康复外科理念，为生物、心理、社会的医学模式的理念，在老年乳腺癌患者围术期中应用，能够关注患者的生理及心理，秉持加速外科手术康复为本的原则进行护理干预[2]。值得一提的是，在这一理念下利于麻醉医师顺利完成手术，达到预期的麻醉效果。本次研究采用的麻醉药物七氟醚、异丙酚的麻醉效果较佳。其中，七氟醚为吸入性麻醉药物，不会对患者气道构成较大影响，能够保证患者气道平滑肌松弛的状态，镇静效果较好[3]。异丙酚为快速强效全身麻醉药物，具有起效速度快、术后苏醒早的特点[4]。本次研究结果显示，两组老年乳腺癌手术患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间，以及拔管时间、定向力恢复时间、MMSE评分比较，均存在明显的差异性，P<0.05。由此说明，采用异丙酚/七氟醚均会使患者出现不同程度术中应激反应，术后认知功能下降情况。但是采用七氟醚能够减轻对患者术后认知功能的影响，促使患者术后及早苏醒[5]。

总之，快速康复外科理念下，采用七氟醚全麻于老年乳腺癌手术患者中，有助于患者术后及早苏醒，降低对患者认知功能的影响。

参考文献

吕杰.七氟醚和异丙酚全麻对老年患者麻醉后苏醒时间及认知功能的影响[J].河南外科学杂志，2017，23（5）：128-129.

霍焱，李君辉.快速康复外科理念在乳腺癌术后基层医院-社区管理模式中的应用[J].武警医学，2018，29（10）：38-41.

王艳，韩志强.快速康复外科理念在腹腔镜结直肠手术麻醉中的应用[J].医学综述，2017，23（7）：1397-1401.

杨崎崎，王涛.快速康复外科理念在妇科手术中的应用问题与对策[J].中西医结合护理（中英文），2018，4（1）：177-180.

钟琴.快速康复外科理念在护理乳腺癌改良根治围手术期患者中的效果观察[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：208-209.