小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘的疗效

张敏

[摘要]目的探讨小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘的疗效。方法收集2012年2月～2015年2月湖北省中医院诊断为肠道气滞型功能性便秘的患者。患者入院后给予小柴胡汤，通过某院中药房进行煎煮，每日服用2次，每次100mL，总疗程1个月。对比（1）患者治疗前和治疗后功能性便秘中医病症评分。（2）患者功能性便秘治疗2周、治疗4周时的治疗疗效。（3）患者治疗期间不良反应。（4）患者治疗前后生活质量评分。结果（1）患者治疗前和治疗后功能性便秘中医病症各项评分，治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）患者功能性便秘治疗2周、治疗4周时的有效率分别为88%、96%，治疗4周时比治疗2周时有效率高，差异有统计学意义（P<0.05）。（3）患者治疗期间未发生严重不良反应，仅1例患者出现便秘。（4）患者生活质量评分治疗前和治疗后分别为（52.4±6.5）分、（76.8±8.6）分，治疗后高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘后疗效肯定。

[关键词]小柴胡汤；功能性便秘；疗效

功能性便秘是由多因素导致的胃肠功能性异常，随着生活节奏加快、饮食结构改变，使得功能性便秘患病率呈上升趋势。在众多引起功能性便秘的病因中，精神因素成为研究的热点。有学者对500例功能性便秘的患者进行调查，结果显示50%以上的患者存在焦虑、抑郁状态。中医认为肝主疏泄，疏泄正常，则气血调和、心情愉悦；若肝失疏泄，则肝气郁结、胸闷不舒、悲观消极。而且心情焦虑又会加重疏泄失职，大肠传导失司，糟柏内停，即为肠道气滞型便秘。此类患者多伴有气血亏虚、血瘀痰阻等证。小柴胡汤首见于《伤寒论》，具有和解少阳、通达气机的疗效。因此本次研究拟收集2012年2月～2015年2月湖北省中医院诊断为肠道气滞型功能性便秘的患者，探讨小柴胡汤加减的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2012年2月～2015年2月湖北省中医院诊断为肠道气滞型功能性便秘的患者，患者平均年龄（49.6±15.4）岁，男29例，女21例。功能性便秘的诊断符合罗马Ⅲ诊断标准及1994年《中医病证诊断疗效标准》。罗马Ⅲ诊断标准：排便感到费力；粪块便或硬便；排便不尽感；每周排便次数少于3次。肠道气滞型的诊断疗效标准为：大便不畅，欲解不得出，胁助胀闷不舒，失眠多梦、舌红苔薄腻。

1.2入选标准

（1）年龄大于18周岁。（2）自愿参与治疗。

1.3排除标准

（1）器质性病变所致便秘者。（2）近期服用抗组胺药、阿片类、抗胆碱药等。（3）精神病者。

1.4治疗方法

患者入院后给予小柴胡汤，柴胡10g，法半夏6g，黄芩10g，生黄芩20g、党参15g，炒白术40g，枳实10g，厚朴15g，当归20g，大枣15g，生姜10g，炎甘草6g。通过我院中药房进行煎煮，每日服用2次，每次100mL，总疗程1个月。

1.5观察指标

（1）患者治疗前和治疗后功能性便秘中医病症评分。（2）患者功能性便秘治疗2周、治疗4周时的治疗疗效。（3）患者治疗期间不良反应。（4）患者治疗前后生活质量评分。

1.5.1功能性便秘中医病症评分参考文献标准，主症：排便困难；排便时间；排便频率；腹胀、呕吐。次症：烦躁易怒或郁郁寡欢；食少纳呆；脘胁胀痛；舌红苔薄腻；脉弦。每项0～3分，分值越高症状越严重。

1.5.2功能性便秘疗效标准参考文献标准，治愈：每日有排便1次，便质变润，无明显腹胀。好转：1～3天内有排便1次，呕吐症状减轻，排便欠畅。无效：治疗1个疗程后症状仍无改善。

1.5.3生活质量评分参考文献标准，采用卡氏评分法，100分：能进行正常活动，有轻微症状和体征；90分：勉强进行正常活动，有一些症状或体征；80分：生活能自理，但不能维持正常生活和工作；70分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助；60分：常需要人照料；50分：生活不能自理，需要特别照顾和帮助；40分：生活严重不能自理；30分：病重，需要住院和积极的支持治疗；20分：重危；10分：临近死亡；0分：死亡。分值越高生活质量越好。有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.6统计学处理

研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资采用（x±s）表示，采用使用Student's t检验。两样本率用x²检验法，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗前和治疗后功能性便秘中医病症评分比较

治疗前和治疗后比较，患者功能性便秘中医病症各项评分，治疗后均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），提示小柴胡汤加减对改善肠道气滞型功能性便秘的中医病症评分疗效肯定。见表1。

2.2患者功能性便秘治疗2周、治疗4周时的治疗疗效比较

治疗2周和4周比较，患者功能性便秘的治疗有效率分别为88%、96%，治疗4周时比治疗2周时有效率高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3患者治疗期间不良反应

患者治疗期间未发生严重不良反应，仅1例患者出现便秘。

2.4患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前和治疗后，患者生活质量评分分别为（52.4±6.5）分，（76.8±8.6）分，治疗后比治疗前高，差异有统计学意义（t=8.120，P<0.05）。

3讨论

3.1功能性便秘定义及流行病学

功能性便秘是由多因素导致的胃肠功能性异常，可分为：慢传输型、功能性出口梗阻型和混合型便秘。有学者对北美健康人群进行统计，结果发现慢性便秘发病率约为12%～19%。韩国普通人群的总体患病率为11.6%。我国学者在2012年对北京人群进行调查，结果显示功能性便秘患病率为6%。在不同年龄中，女性患者的患病率均高于男性，可能与女性的肠道传输时间长，黄体酮在月经周期的变化引起有关，此外生育后盆底肌受损也是导致便秘的原因。还有学者指出60岁以上的慢性便秘发生率明显升高，尤其以70岁以后增长速度明显加快。

3.2便秘的病名及溯源

各医家对便秘的命名各不相同，有“不得大小便”“大便干燥”“前后不通”，《伤寒杂病论》中，将便秘称之为“阴结”“佣结”。有关便秘的病因病机，《黄帝内经》首次提出了便秘与湿邪、寒邪及热邪有关，《素问长刺节论》云‘寒沾之病，病在少腹，腹痛不得大小便”，可见热邪亦可致便秘的发生。《内经》也提出五脏功能失调可致肠道传导失司而引发便秘。

3.3功能性便秘的西医发病机制

与饮食、心理、胃肠改变、胃肠激素均有密切关系问。

3.3.1饮食众所周知饮食量不足后，肠黏膜缺乏化学性刺激，则不产生便意而致便秘。此外低渣、低纤维的饮食习惯可减少粪便量。还有一项研究显示每日饮水量不足500mL，患便秘的机率明显升高。

3.3.2心理精神心理是指因大脑机能活动紊乱，导致精神活动出现不同程度障碍。有研究显示长期处于抑郁、焦虑的人群，功能性便秘患病率要高于正常人群。有学者对顽固性便秘的52例女性进行心理评估，结果发现有29例患者近期有精神心理障碍或精神心理疾病。还有学者对3282名亚洲人群进行调查，结果显示功能性便秘患者占14%。

3.3.3排便动力学众多文献显示功能性便秘的发生与结、直肠的动力学改变有关，如有学者通过同位素法证实，功能性便秘患者的结肠运输时间延长，而且结肠收缩幅度及推进性蠕动速度明显减弱。此外学者用线性内镜超声发现出口处梗阻型患者在用力排便时存在耻直肌及肚门括约肌反常收缩；此外肛门高压也是造成功能性出口处梗阻型的一大因素。

3.3.4胃肠激素

胃肠激素是一组小分子活性多肽，可对消化道运动、吸收、分泌及免疫等过程起到重要调节作用。其中以促胃动素、生长抑素、P物质多见。促胃动素可加速胃排空，缩短小肠转运时间。生长抑素参与内脏痛觉神经反射、促进胃肠平滑肌及括约肌收缩。P物质可抑制胃肠道平滑肌及括约肌，造成肠道推动性运动降低。

3.4功能性便秘的中医理论

精神心理障碍与肝失疏泄、气机郁滞密不可分。肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，若肝气疏泄失职，会阻碍其疏泄功能，影响脾胃升降、水谷传化失常，气郁与糟粕互结，内停肠道日久而生便秘。

3.5小柴胡汤的治疗价值

小柴胡汤首见于《伤寒论》，指出小柴胡汤用于治疗少阳枢机不利、三焦不通所致的“不大便”。《金匮要略》中记载“产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出，……小柴胡汤主之”。还有医家认为“大便坚，呕不能食”为肠道失于濡养、胃气上逆的表现，多由于抑郁或焦虑等精神心理障碍所致，属于肠道气滞型功能性便秘范畴。小柴胡汤由柴胡、法半夏、黄芩、生黄芩、党参、炒白术、枳实、厚朴、当归、大枣、生姜、炎甘草组成。柴胡，味苦、具有生发之力，可疏解肝胆之郁，透达内外，用于肝郁气滞、胸肋胀痛。黄芩，味苦，性寒，使上逆之气顺降，有清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎等功效。黄芩、柴胡寒热并用，一阴一阳、升发与通泄相宜。半夏有辛散开结，降胃中浊气，有燥湿化痰，降逆止呕，生用消疖肿之功。人参有“补胃中之正气以枢转”之功。生姜有辛散开结、调畅气机之功。大枣益气健脾。炙甘草调和诸药。现代药理学指出小柴胡汤具有以下疗效：（1）刺激肠蠕动，让肠道内细菌将其分解，并提高直肠的敏感性。（2）改变电解质运输，使肠腔内水分增多而导泻。（3）增大粪便体积，使粪便软化。（4）润滑肠壁和粪便，减小排出阻力，并使粪便软化。（5）选择性作用于结肠平滑肌，改善肠神经的作用。

本次研究中我们发现患者治疗前和治疗后功能性便秘中医病症各项评分结果比较有差异。而且患者功能性便秘治疗2周、治疗4周时的治疗效果有差异。因此，通过本次研究我们认为小柴胡汤加减治疗肠道气滞型功能性便秘疗效肯定，改善中医病症。