下肢静脉性溃疡创面临床治疗分析

下肢静脉曲张是常见且多发的血管外科疾病，严重者因静脉返流、静脉高压、淤血而导致溃疡[1]。据统计，我国下肢静脉曲张患者超过1亿人，成人患病率为2%～7%，每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占0.5%～1.5%[2]。下肢静脉性溃疡依靠大隐静脉高位结扎，腔内激光闭合，浅表静脉的硬化剂注射治疗，溃疡愈合时间仍较长，且复发率仍较高[2，3]。我们对静脉性溃疡的发病原因进行了文献查阅及经验的总结、分析，重点对交通静脉进行了硬化剂注射及对溃疡基底静脉进行了米字激光烧灼处理。现将2015年1月～2018年1月诊治的58例静脉性溃疡患者的治疗情况报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2015年1月～2018年1月收治的单纯下肢静脉曲张引起的静脉性溃疡患者58例，对照组28例，男15例，女13例，年龄32～63岁，中位年龄（48.1±1.8）岁，病程1～28年，中位病程（14.8±1.4）年；改良组30例，男16例，女14例，年龄 35～69 岁，中位年龄（51.5±2.0）岁，病程 1～33年，中位病程（13.5±1.2）年。两组患者基线资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法患者均在硬膜外麻醉下实施大隐静脉高位结扎，腔内激光闭合与浅表曲张静脉硬化剂治疗。患者选取平卧位，于腹股沟韧带下约2cm的股动脉内侧位置行1.5cm的切口，寻及大隐静脉，对主干近端进行双道结扎。在内踝上方利用止血带进行止血，将大隐静脉主干穿刺之后，置入5F单弯导管、0.038的黑泥鳅导丝，让其达到大隐静脉根部结扎部位，随后将导管置入以及拔除导丝，置入激光光纤且对光纤进行固定，退出2～3cm的导管，将光纤头端裸露，应用810波长激光进行处理，激光脉冲时间设置为1s，发射功率设置为12W，间隔时间设置为1s，激光脉冲连续发射基础上依据0.5～1.0cm/s速度缓慢撤出光纤与导管，利用纱布对大隐静脉主干进行压迫激光治疗，依据多点穿刺法对浅表曲张浅静脉进行硬化剂注射治疗，手术完成之后通过弹力绷带进行加压包扎。对照组仅采用上述手术；改良组在此手术基础上，术前对交通静脉进行彩超定位，术中对定好位的交通静脉进行硬化剂注射治疗，并对溃疡基底静脉行米字激光烧灼处理。

1.3 观察指标统计两组患者并发症发生率、溃疡愈合时间、住院时间、住院费用以及功能恢复满意度（满分为100分）等指标。

1.4 统计学方法选择SPSS 20.0统计学软件分析数据，对两组患者并发症发生率采用率（%）表示，行χ2检验；对两组患者溃疡愈合时间、住院时间、住院费用以及功能恢复满意度采用均数±标准差表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况对比两组患者术后均无切口感染发生，在皮肤烧伤及深静脉血栓形成上无统计学差异（P>0.05）；改良组溃疡复发明显比对照组少（P<0.05）。改良组术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的46.43%（P<0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生情况对比（例）

2.2 两组患者溃疡愈合时间、住院时间、住院费用及功能恢复满意度对比改良组患者溃疡愈合时间以及住院时间均明显短于对照组，住院费用明显少于对照组（P<0.05）；改良组患者功能恢复满意度明显高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者溃疡愈合时间、住院时间、住院费用及功能恢复满意度对比

3 讨论

从本研究的数据来看，因两组患者均严格采取消毒措施，术后做好切口管理，均未发生切口感染。两组虽然在皮肤烧伤及深静脉血栓形成上无显著差异，但深静脉血栓形成是严重的并发症，有引起肺栓塞可能，对照组为2例，改良组为0例。在预防深静脉血栓上，应更加注重指导患者术后早期下地行走，指导患者床边行踝泵运动，以及术后及时使用低分子肝素抗凝治疗。对照组溃疡复发率明显高于对照组，针对溃疡复发情况，改良组术前对交通静脉进行彩超定位，术中对定好位的交通静脉进行专门的硬化剂注射治疗，并对溃疡基底静脉行米字激光烧灼处理。从本研究结果来看，针对交通静脉及溃疡基底静脉丛的处理措施明显有效，溃疡愈合时间明显缩短，未出现复发。经过对静脉性溃疡的针对性处理，溃疡创面早期即干痂，愈合时间缩短，明显缩短了患者的住院时间，也减少了住院费用。同时，患者对溃疡反复不愈合的心理压力明显减轻，对医护的评价明显提高，对其自身功能恢复的满意度也明显提高。

下肢静脉曲张引起的溃疡中，原发性浅静脉返流性溃疡的发生率只占6%，浅静脉返流与交通静脉返流引起的溃疡占33%，浅静脉返流、交通静脉返流与深静脉返流引起的溃疡占47%[4]。雷瑞霞等[5]的研究发现，阻断浅静脉与交通静脉的返流，能够有效改善深静脉返流，从而降低静脉高压，促进溃疡创面愈合。本研究结果在一定程度上证明结扎交通静脉是能够促进溃疡创面愈合的一种治疗方式。同时，本研究也证实米字形激光烧灼溃疡创面基底的淤积静脉，也能够促进创面愈合。

王小平等[6]的研究表明，对于溃疡经久不愈的患者，需要注意完善下肢深静脉造影等检查，排除髂静脉病变可能。本研究选择的均为单纯下肢静脉曲张引起的溃疡患者，对于髂静脉病变引起的溃疡患者，需要完善下肢深静脉造影，针对髂静脉进行处理，才能彻底治愈溃疡。

综上所述，交通静脉的硬化剂注射及溃疡基底静脉的激光烧灼，能有效缩短下肢静脉性溃疡创面的愈合时间及患者住院时间，减少住院费用，提高患者功能恢复满意度。