安徽省某三甲医院白内障患者住院费用分析

2015-06-01杨康正邹胜男

安徽医学 2015年3期

杨康正丁宏邹胜男孙昕

安徽省某三甲医院白内障患者住院费用分析

杨康正丁宏邹胜男孙昕

目的为按病种付费、控制医疗费用快速增长提供基础数据。方法收集安徽省某三甲医院2009～2014年白内障患者住院费用信息，采用描述性统计Kruskal-Wallis H检验和多元线性回归方法，分析住院费用的变化趋势、费用构成和影响因素。结果2009～2014年白内障患者次均住院费用和日均住院费用分别为8 858.5元(中位数7 529.1元)和1 233.3元(中位数1 164.9元)，年平均增长速度为11.8%和13.9%。次均住院费用中材料费占比最高，达54.4%。多元线性回归分析发现材料费和检查费占比越大、住院天数越长，住院费用越高，并年度增加。结论2009～2014年白内障患者住院费用增长显著；住院费用的构成中，以材料费比例最大；控制材料费、减少住院天数等是控制白内障住院患者费用增长的可行途径。

白内障；住院费用；三甲医院

白内障是老年人常见病、多发病，是全球防盲、致盲重大课题[1]。据WHO统计，目前全球有1 500万白内障致盲患者，而我国有400～500万白内障患者待手术。随着我国人口老龄化和高龄化趋势的出现，白内障发病率不断上升。2012年，我国综合性医院白内障住院患者共计248 361例，平均住院费用达4 983.3元[2]，白内障成为老年患者及家庭重要的疾病负担之一。为此，本研究以某三甲医院2009～2014年白内障住院患者为对象，分析白内障住院费用结构及趋势，为按病种付费、控制医疗费用快速增长提供基础数据。

1 资料与方法

1.1 资料来源研究资料来源于某三甲医院的HIS信息系统，收集2009～2014年(2014年调查时间为1～6月)该院所有白内障患者住院费用信息，剔除上下(最高与最低值)3%的极值，共纳入3 441例。

1.2 研究方法本研究以出院病例为调查单元，调查白内障患者性别、年龄、付费方式、住院天数、住院总费用、住院费用和支付方式等指标。住院费用包括总费用、药费、治疗费、检查费、床位费、手术费、材料费等。

1.3 统计学方法 Excel 2010建立数据库，应用SPSS16.0进行统计分析。采用描述性统计和Kruskal-Wallis H检验，分析2009～2014 年白内障患者住院费用变化趋势。采用多元线性回归分析对年度、性别、年龄、住院天数、是否手术、药占比、检查费占比、材料费占比和支付方式等因素进行分析(因素量化方法：年度：2009=1，2010=2，2011=3，2012=4，2013=5，2014=6；性别：男=1，女=2；是否手术：否=1，是=2；支付方式：自费=1 医保=2；年龄、住院天数、药占比、检查费占比、材料费占比为实际值，因变量为住院费用的对数值)。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究共获得3 441例白内障住院患者的住院费用信息，其中男性1 552例(45.1%)，女性1 889人(54.9%)；60岁及以上患者2 530例(73.2%)；97.9%患者接受手术服务。

2.2 住院天数与住院费用 2009～2014年白内障患者次均住院费用为8 858.5元(中位数7 529.1元)，年平均增长速度为11.8%；日均住院费用为1 233.3元(中位数1 164.9元)，年平均增长速度为13.9%。各年度次均住院费用与日均住院费用见表1。

表1 白内障患者次均住院天数与次均住院费用

注：括号内为中位数

2.3 次均住院费用结构 2009～2014年白内障患者住院费用中材料费、手术费及检查费所占比例最高，次均住院费用中分别占54.4%、16.6%和12.4%。各年度间材料费比例呈上升趋势，手术费比例呈下降趋势，检查费比例在10.6%～13.6%。Kruskal-Wallis H检验显示各费用结构年度变化差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.4 住院费用多元回归分析以白内障患者住院费用对数值为因变量(住院费用数据为偏态分布，对住院费用进行对数转换)，以年度、性别、年龄、住院天数、是否手术、药占比、检查费占比、材料费占比和支付方式为自变量，进行线性回归模型分析。回归入选标准为0.05，剔除标准为0.10。经多元逐步回归分析发现，8项因素对白内障患者住院费用影响有统计学意义(P<0.05)。其中，材料费占比、住院天数、时间和检查费占比对住院费用的影响较大，性别因素影响无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 白内障患者次均住院费用结构(元)

注：括号内为中位数

表3 白内障患者住院费用多元线性回归模型分析

3 讨论

白内障是我国第一位致盲眼病，全国双眼视力低于0.3的白内障患者约为500万，每年新增40万～120万患者，社会和家庭经济负担严重[3]。

3.1 白内障患者住院费用增长显著该医院白内障患者次均费用从2009年的6 211.6元增至2014年的10 829.8元，年均增长速度为11.8%；日均住院费用从2009年的785.8元增至2014年的1 509.3元，年均增长速度为13.9%。白内障患者住院费用的增长速度远远大于GDP、物价上涨水平和国家对于医疗卫生服务的投入水平。2012年该院白内障患者次均住院费用为9 138.0元，是国内平均住院费用的1.83倍，当年我国综合性医院白内障住院患者平均住院费用只有4 983.3元[4]。该医院白内障患者住院费用增速过快，这可能和现有医疗卫生体制下公立医院固有的趋利动机相关。

3.2 材料费用比重较高白内障患者住院费用的构成中以材料费比例最高，其次为手术费和检查费。材料费占比高达54.4%，可能与白内障患者住院费用主要取决于人工晶体费用有关[5]。2009年该病种人均材料费为2 320.8元，占当年次均费用的37.4%；2014年人均材料费为6 412.60元，占当年次均费用的59.2%。手术器械、植入物的费用成为了最核心影响住院费用项目。提示医生应更全面合理地选择手术用品[6-8]。患者选择高价人工晶体，受到多方面影响，有家庭经济水平、国家医保政策的因素，也存在患者对国产人工晶体和国外进口人工晶体差异性不了解，盲目选择进口高价人工晶体等情况。

3.3 住院费用影响因素材料费用、住院天数、年度(时间)和检查费占比对白内障患者住院费用影响较大。近年，随着材料费及其占比不断增长，次均费用也不断增长，白内障摘除加人工晶体植入术是复明惟一彻底、有效的治疗方式[9]。控制材料费是加强对次均费用控制的重点手段[10]。住院天数和等待时间也是影响住院总费用的关键因素。从研究结果看，该院白内障住院患者在不同年度住院天数变化不大，可以通过减少手术前等候时间、术后转入社区医院或家中恢复，以降低住院天数，进而减少住院费用支出。检查费的不断增长可能与该院采用了新技术设备有关。

[1] 赵家良.我国眼科学近五年发展概况[J].中华眼科杂志, 2005, 41(8):688 -691.

[2] 国家卫生和计划生育委员会.2013年中国卫生统计年鉴[DB/OL].(2014-04-26)[2014-08-09].http://www.nhfpc.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2013/index2013.html.

[3] 冯毅平,李书章,陈黎明,等.老年性白内障患者住院费用及相关因素现况调查[J].中国医院管理,2011,31(11):65-66.

[4] 戚德琴,姜管徐,秦峰,等.某三甲医院优化平均住院日指标的措施分析[J].安徽医学,2010,31(10): 1245-1246.

[5] 刘聪,张庆余.白内障住院患者单病种结算费用影响因素分析[J].中华医院管理, 2013,29(8):589-591.

[6] 柯慧,李长平,崔壮,等.参保白内障患者住院费用及影响因素分析[J].中国公共卫生,2010,26(12):1584-1585.

[7] 尹新平.外科腰椎病人159例住院费用及影响因素分析[J].中国民族民间医药,2012,21(1):99-100.

[8] 冯毅平,李书章,陈黎明,等.老年性白内障患者住院费用及相关因素现况调查[J].中国医院管理,2011,31(11): 65-66.

[9] 严良,冯学山.费用-效果分析法在白内障治疗效果评价中的应用[J].中国慢性疾病预防与控制,2005,13(1): 45-48.

[10]段志祥,李泽庚,张文燕,等.某三级中医院2010年至2012年住院费用统计分析[J].安徽医学,2014,34(7): 984-987.

(2014-10-15 收稿 2014-12-21 修回)

230032 合肥安徽医科大学公共卫生学院(杨康正)，卫生管理学院(丁宏，邹胜男，孙昕)