急性脑梗死并发应激性溃疡的相关因素分析

张晓娜

（郑州人民医院 神经内科一病区，河南 郑州 450003）

急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）是人体脑血供突然中断而引发的脑组织坏死症状，而应激性溃疡则为其较严重的并发症之一［1］。据世界卫生组织相关调查资料显示，应激性溃疡在ACI患者群体中的发生率高达＞20.00%，而诱发因素涉及范围较广且多种多样，容易对患者的治疗效果与康复速度造成严重不利影响。为在最小化应激性溃疡发生率的基础上进一步提高临床治疗ACI患者的安全可靠性，本文深入分析了ACI 并发应激性溃疡的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年11 月至2019 年5 月在郑州人民医院就诊并接受相应治疗的120 例ACI 患者。其中，男性72 例，女性48 例；年龄38～76 岁，平均（53.49±10.23）岁；ACI 类型：急性缺血性脑梗死70 例，急性出血性脑梗死50 例。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》ACI 诊断标准［2］；②患者及其家属签署知情书。排除标准：①有过敏史或检查禁忌症；②身心状态不佳或不愿参与本研究；③精神疾病或肿瘤疾病；④2 d 内使用过肝素或部分凝血活酶时间有所延长。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

采用回顾性分析法对所有研究对象临床资料进行全面性分析，并同时结合其应激性溃疡并发情况进行深入性探讨，以总结归纳出导致ACI 患者并发应激性溃疡的各方面影响因素。

1.3 观察指标

观察记录120 例ACI 患者应激性溃疡并发情况，并对导致ACI 患者并发应激性溃疡进行单因素和多因素Logistic 回归分析［3］。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；多因素分析用Logistic 回归分析模型，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 应激性溃疡并发率情况

120 例ACI 患者中，并发应激性溃疡患者36例（30.00%），未并发应激性溃疡患者84 例（70.00%），并发应激性溃疡患者应激性溃疡低于未并发应激性溃疡患者，差异有统计学意义（χ2=38.400,P=0.000）。由此可见，应激性溃疡在ACI患者中的发生率较高，需要临床予以重视。

2.2 ACI 患者并发应激性溃疡的单因素分析

通过对ACI 患者并发应激性溃疡的单因素分析，结果显示年龄、ACI 类型、ACI 严重程度、格拉斯哥昏迷评分（GCS）及肠内营养是导致ACI患者发生并发应激性溃疡的影响因素（P＜0.05）。见表1。

表1 ACI 患者并发应激性溃疡的单因素分析 [n(%)]

2.3 ACI 患者并发应激性溃疡的独立危险因素分析情况

通过对ACI 患者并发应激性溃疡进行单因素分析，把年龄、ACI 类型、ACI 严重程度、GCS 评分及肠内营养是导致ACI 患者发生并发应激性溃疡的影响因素进行多因素Logistic 回归分析，结果显示年龄、ACI 类型、ACI 严重程度及神经功能缺损程度是导致ACI 患者并发应激性溃疡的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 ACI 患者并发应激性溃疡的独立危险因素分析参数

3 讨论

崔钰等［4］相关研究发现，作为ACI 常见并发症之一，应激性溃疡主要是指一种伴有出血症状（严重程度不一）的急性胃黏膜病变，多发生于严重创伤、休克或严重全身性感染等状态。当ACI患者病发后，其颅内压会处于持续升高的不良状态，容易对副交感神经中枢造成一定的刺激，进而导致胃泌素不断增加；当胃泌素分泌过度时便会分泌大量胃酸，随着时间的推移而逐渐损害患者的胃粘膜，最终引发应激性反应［5］。因此人体的胃肠道不仅是最主要的消化器官，同时亦是应激性反应的放大器。

本文通过单因素分析显示，ACI 类型是诱发应激性溃疡的一大重要因素。缺血性脑梗死并发应激性溃疡率明显高于出血性脑梗死，比较有差异，与郭媚［6］的相关研究结果相一致。深入研究发现，患者下丘脑、脑干网状结构等组织部位间存在较为密切的纤维联系是导致出现上述情况的可能性因素，由于该类组织部位能够影响患者的内脏活动与内分泌系统的调节，一旦受损便容易导致自主神经紊乱并引发出血现象，严重损害胃黏膜，最终引发应激性溃疡。

本研究结果还显示，年龄、ACI 类型、ACI 严重程度及神经功能缺损程度是导致ACI 患者并发应激性溃疡的独立危险因素。有相关医学文献报道，肠内营养并不是ACI 患者并发应激性溃疡的保护因素［7］。虽然GCS 评分能够较为准确地向临床工作者反映出ACI 患者神经缺损情况，为后续治疗方案的确定与实施提供相应的参考价值；但ACI 患者神经缺损程度越高则应激性溃疡的并发率越高，可能原因为当患者出现较为严重的神经功能缺损现象后在无形中暂时降低了其胃部的排空作用，导致胃部的内容物滞留时间过长，刺激胃黏膜分泌更多的胃酸，从而无形中大幅度提升了应激性溃疡的并发概率［8］。此外，肠内营养虽然有助于强化胃肠蠕动功能，但亦会在胃肠蠕动的刺激下导致胃黏膜出血量的增加［9］。尽管ACI 病发早期进食有利于中和胃酸，降低胃酸酸性，促进胃部内容物的新陈代谢及强化黏膜表面的疏水性，但过于丰富的肠内营养亦可能促使胃肠道内细菌、病菌等产生一系列毒素反应，进而侵蚀胃肠道黏膜，不断弱化胃肠道黏膜对胃肠道部位的保护作用，从而进一步引发应激性溃疡［10］。但亦有部分积极的临床相关研究认为，增加肠内营养有利于强化患者机体消化系统的免疫力与抵抗力，能够帮助修复ACI 患者的胃黏膜，及时抑制胃黏膜出血量，进而有利于降低应激性溃疡的并发率，促使患者早日康复、回归健康生活［11］。

综上所述，导致ACI 患者并发应激性溃疡的因素多种多样。本研究作为回顾性研究，纳入研究对象的病例数较少，可能会导致研究结果与实际产生一定的差异性，因此研究结果仅供参考。关于ACI 并发应激性溃疡的相关影响因素与发生机制仍然还有很大的探索空间，需要临床进一步多中心、大样本量的持续探讨。