硬化剂注射联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察

丁建明

【摘要】 目的 探讨硬化剂注射联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 108例食管静脉曲张破裂出血患者， 按照随机数字表法分为研究组（给予硬化剂注射+奥曲肽治疗）与对照组（给予硬化剂注射治疗）， 各54例。治疗后随访15～20 d， 对比分析两组患者的治疗效果。结果 研究组患者止血时间短于对照组（P<0.05）；研究组患者再出血发生率、针眼涌血发生率、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）。结论 食管静脉曲张破裂出血患者采用硬化剂注射联合奥曲肽治疗， 能取得较好的临床效果， 值得进行深入研究和推广。

【关键词】 食管静脉曲张破裂出血；硬化剂；奥曲肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.098

作为临床上一种常见的肝硬化并发症， 食管静脉曲张破裂出血有着较高的发病率[1]。该病病情较为凶险， 会导致患者出现明显的血流动力学改变， 回心血量逐渐减少， 血压降低， 心率加快， 若不及时进行治疗或治疗方法不当， 均会导致患者死亡[2]。因此， 临床上采取积极措施， 寻找有效的治疗方法， 控制出血及病情进展， 显得至关重要[3]。本研究以54例食管静脉曲张破裂出血患者为研究对象， 探讨硬化剂注射与奥曲肽联合用药的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年11月～2015年11月本院收治的108例食管静脉曲张破裂出血患者， 均经检查确诊， 并自愿签署知情同意书。随机分为研究组与对照组， 各54例。研究组中男30例， 女24例；年龄20～60岁， 平均年龄（47.6±10.3）岁。对照组中男31例， 女23例；年龄20～60岁， 平均年龄（47.5±10.4）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者入院后均实施常规对症治疗， 包括纠正低血容量、水盐酸碱平衡等。在此基础上给予对照组单纯硬化剂注射治疗：每个出血点注射10 ml聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公司， 国药准字H20080445）， 确保最大剂量≤15 ml， 注射2～4点/次。第1次治疗后， 间隔5 d， 实施第2次治疗。随后1次/周注射直到曲张静脉全部消失。研究组以奥曲肽（北京双鹭药业股份有限公司， 国药准字H20100115）静脉滴注， 初始剂量为0.1 mg， 随后维持25 μg/h。稳定病情后实施硬化剂注射治疗， 用法用量同对照组， 但奥曲肽第2天治疗时使用量减半， 第3天停止使用。治疗后随访15～20 d。

1. 3 观察指标 观察两组患者止血时间， 再出血、针眼涌血、近期死亡及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者止血时间比较 研究组止血时间为（9.8±2.9）d， 短于对照组的（15.4±4.5）d（P<0.05）。

2. 2 两组再出血、针眼涌血、近期死亡情况比较 研究组再出血发生率、针眼涌血发生率均低于对照组（P<0.05）；两组近期死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肝硬化患者多伴有肝脏功能异常， 致使静脉血流不能正常回流至心脏， 静脉血管中长期聚集血液， 会导致无伸缩功能的静脉出现扩张现象， 引发静脉曲张[4]。通常情况下， 门静脉系统中血液的来源主要包括脐静脉、食管静脉、痔静脉， 一旦这些部位的血管出现扩张现象， 都会导致其产生相应的静脉曲张。但是， 食管静脉曲张却是任何部位静脉血流不畅时都会引发， 且食管静脉曲张破裂出血具有突发性， 发作前无明显症状， 发作时血液鲜红， 呈喷射状， 可引起失血性休克， 严重者甚至诱发肝性脑病， 危及患者生命[5]。

当前， 临床上多采用药物止血、压迫止血、急诊手术止血、内镜止血等方法控制出血。但考虑到多数肝硬化患者抵抗力小， 耐受性差， 手术止血会带来较大创伤， 一般不采用手术止血。而传统止血方法为硬化剂注射止血， 该方法具有较高的止血安全性， 能对急性出血进行控制。但硬化剂注射也会出现针眼涌血问题， 给临床治疗和观察带来较大困难。本研究所用奥曲肽能对内脏血管平滑肌进行选择性收缩， 有效控制致使血管扩张物质的分泌， 比如血管活性肠肽、胰高血糖素等。此外， 奥曲肽还能保护胰腺实质细胞膜， 对血管扩张进行抑制， 有效控制静脉血流量， 达到较好的止血效果。

本研究结果显示， 研究组止血时间短于对照组（P<0.05）， 且再出血发生率、针眼涌血发生率、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05）；两组近期死亡率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 食管静脉曲张破裂出血患者采用硬化剂注射联合奥曲肽治疗， 能取得较好的临床效果， 值得进行深入研究和推广。

参考文献

[1] 李学兴. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察. 现代预防医学， 2012， 39（14）：3748-3749， 3751.

[2] 赵成茗. 硬化剂注射联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效探究. 世界临床医学， 2015， 9（9）：156.

[3] 王新仁， 谭细生. 硬化剂注射联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血. 南昌大学学报（医学版）， 2012， 52（6）：42.

[4] 尚现伟. 硬化剂注射联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效探讨. 医药前沿， 2013（1）：201.

[5] 卢万向. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察. 临床合理用药杂志， 2011， 4（1）：50-51.

[收稿日期：2016-03-11]