电视胸腔镜单操作孔方法行肺大疱切除术治疗气胸的临床价值研究

王 磊 刘万涛 高泽禄 赵贵宇

（本溪钢铁(集团)公司总医院心胸外科，辽宁 本溪 117000）

气胸是指气体进入胸膜腔，造成胸腔积气状态。其多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，也可由于手术或是医疗检查不当造成[1]。自发性气胸多见于男性青壮年或患有慢支、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈[2]。本研究旨在对比观察电视胸腔镜单操作孔方法治疗气胸与传统的胸腔镜三孔法治疗临床疗效上的差异。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年1月至2018年1月收治的气胸患者80例，运用计算机随机分为对照组与观察组，两组各40例患者，对照组患者年龄在12～29（20.2±2.5）岁，男性27例，女性13例；观察组患者年龄13～28（20.4±2.6）岁，男性31例，女性9例。将此次实验研究目的及过程方法告知家属并取得同意，并经由我院伦理委员审批同意后实施。纳入两组患者的基线资料进行检验，组间数据均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经X线胸片进行确诊；②意识清晰，能作正常沟通交流；③入院临床症状均存在一定程度的胸痛、呼吸急促等；④患者病历资料完整，并且积极配合治疗

1.2.2 排除标准：①肾功能衰竭；②恶性肿瘤疾病；③不愿参与此次研究报告的患者

1.3 方法：传统三孔操作孔法：先对患者进行气管插管全麻，取侧卧位，于患者腋中线第六、七肋间行约1 cm切口，放置入胸腔镜，再于腋后线八、九肋间行1.5 cm切口为副操作孔，于腋前线三、四肋间行约2 cm切口为主操作孔，后在胸腔镜的辅助操作下明确肺大疱直径、位置、形态以及粘粘程度，确认就绪后采用卵圆钳提起，于肺大疱基底与正常肺部组织连接处进行环切手术，无突发漏气症状，进行切口缝合。胸腔镜单操作孔法：患者全麻后取侧卧位，采取全身静脉麻醉。于患者腋中线第五肋间行约2 cm切口，放置入胸腔镜，在胸腔镜引导下确定肺大疱位置以及基本状况，于同一操作孔实施肺大疱切除术。

1.4 观察指标：观察并记录两组患者手术的用时、住院时长、术中患者出血量、术后拔管时间以及术后总引流量。

1.5 统计学方法：所有调查数据应用统计软件SPSS20.0进行统计分析，对计量数据统计时用均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05为其差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者各项指标对比：治疗结束后，观察组手术时间明显、住院天数、术中出血量、术后拔管时间均优于对照组，数据差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

人体胸腔是一个密闭的环境，内部气压比外界环境小，人才不由自主的进行呼吸。而气胸就是因外界原因或是自身原因导致外部气体进入胸腔，气体会占据胸腔，使得肺组织不能正常地进行扩张，其具体表现有呼吸困难、眩晕、休克、晕厥等。其病症的轻重主要取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原发疾病的情况[3]。大多数起病急骤，气胸量大，或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病[4]。年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气肿的老年人，即使肺压缩不到10%，亦可产生明显的呼吸困难[5]。

表1 两组患者手术各指标对比情况（）

表1 两组患者手术各指标对比情况（）

随着医学领域的科技技术发展，微创手术开始逐渐被应用到临床的病例治疗中，并且取代了传统诸多创伤面大、恢复慢的一系手术；电视胸腔镜手术的本质是通过现代可视化设备来辅助手术操作，与传统的开放性手术相比而言，使得目标更加确定和清晰，减少盲目性，并且还极大地降低了术中肌肉横断，对患者创伤更小，恢复更快，对于后有极大的改善。相比于传统的“三孔操作法”更加便于医师的操作，但对于患者胸部行切口过多，会增加手术过程中的风险性。“单孔操作”对于医师操作要求更大，但能够极大地减轻患者术后痛苦，在一定的程度上缩短患者恢复周期，可减少预后费用，更易被患者及家属所接受。本次研究结果表明，采用单孔操作法行肺大疱切除术治疗气胸患者能够有效降低患者术中出血量、手术时间、术中引流量、术后拔管时间以及术后住院时长等，两组患者比较结果呈显著差异。

综上所述电视胸腔镜单操作孔法可有效提升手术效果，在临床治疗中更加安全可靠，减少患者花费以及术后并发症等一系列优势，值得在临床上对其进行推广应用。