军事飞行人员肺大疱患病情况调查及相关因素分析

吴晓青，张 伟，金日升，贾晓娜，孟昭刚

肺大疱又称肺大泡，指各种原因导致肺泡内压力升高，肺泡壁破裂，相互融合并在肺组织中形成了直径>1 cm的含气囊腔。研究发现，肺大疱是原发自发性气胸发作和复发的主要危险因素,而气胸引起的剧烈胸痛和呼吸困难可能引起空中失能，严重威胁空中安全[1-2]，因此及时发现自发性气胸的潜在危险和致病因素十分重要，但以往除了对自发性气胸的个案报道外，对飞行人员肺大疱的筛查情况的报道却极为少见。

既往军事飞行疗养员大体检的常规胸部检查为X 线片，2020 年为应对新冠疫情，疗养中心对全部疗养人员进行了胸部低剂量CT 普查，与X 线片相比，CT 能够更加准确地观察到肺大疱的位置，数量和与周围组织的关系，观察到X 线摄片难以显示的大泡[3]。本课题对1636 例至中心疗养的军事飞行人员的胸部CT 检查结果进行调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2020 年7～12 月在青岛特勤疗养中心疗养的军事飞行人员。纳入标准：疗养期间完成大体检且飞行机种为轰炸机、歼击机、运输机及直升机的空军、海航、陆航及武警军事飞行人员。排除标准：疗养期间未完成大体检和/或飞行机种为无人机飞行员。最终纳入研究的1636 例军事飞行人员，均为男性，年龄22～57（34.46±10.43）岁。

1.2 方法

1.2.1 CT 检查 使用飞利浦Brilliance64 排螺旋CT 进行扫描，被检者取仰卧位，于呼气末屏气扫描，扫描范围自肺尖至肺底，先进行平扫，然后进行增强扫描，对患者的结节区域及周围器官进行薄层扫描。

1.2.2 资料收集 通过查阅1636 例纳入研究的疗养员的电子疗案资料，收集年龄、身高、体重、飞行时间、机种及肺大疱检出情况（位置、大小）等资料，分组整理分析。对于吸烟数据，采用对部分疗养科室发放调查问卷的形式收集。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以频数和百分率表示，行χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺大疱分布位置及数量 1636 例飞行人员中共检出肺大疱64 例，检出率为3.91%，形成位置以肺上叶居多，26 例双肺均出现肺大疱（表1）。

2.2 不同年龄组肺大疱检出情况 按不同年龄分层比较，显示随年龄增长，肺大疱的检出率增高，50 岁以上组肺大疱的检出率最高，差异有统计学意义（χ2=30.798，P<0.01）。

2.3 不同机种飞行人员肺大疱检出情况 不同机种飞行人员肺大疱检出率存在显著差异（χ2=9.817，P<0.05）。运输机、歼击机肺大疱检出率高于直升机、轰炸机。见表2、3。

2.4 不同飞行时间飞行人员肺大疱检出情况 按不同飞行时间分层比较，显示随飞行时间的延长，肺大疱的检出率增高，飞行时间5000 h 以上组肺大疱的检出率最高，（χ2=30.798，P<0.01）。见表4。

表3 不同机种飞行人员肺大疱检出情况

表4 不同飞行时间人员肺大疱检出情况

2.5 吸烟与否对肺大疱检出情况的影响 吸烟飞行人员中肺大疱检出率为4.9 %，不吸烟飞行员肺大疱检出率为1.8 %，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 吸烟与不吸烟飞行人员肺大疱检出情况

2.6 检出与未检出肺大疱飞行人员BMI 水平比较 检出肺大疱飞行人员(n=64)BMI 平均值为23.31±2.43，未检出肺大疱飞行人员(n=1572)BMI 平均值为22.91±2.67，差异无统计学意义（t'=1.287，P>0.05）。

2.7 转归 对所有肺大疱直径>10 mm 以上者进行肺功能检查，均未见异常。其中1 例一年前已因肺大疱行肺大疱切除术，本次复查切除侧未见复发。另外1 例由于双肺尖多发肺大疱，最大直径>30 mm，结论暂时飞行不合格，转入上级体系医院行低压氧舱检查，进一步明确飞行鉴定结论。

3 讨论

肺大疱破裂是自发性气胸的主要发病原因，其形成可能与非特异性炎症引发细支气管纤维组织增生、瘢痕、肺弹力纤维先天发育不良、萎缩以及遗传因素等有关[4]。在飞行过程中,+Gz 期间膈肌下降,肺因被动牵拉而导致肺表面张力增大,脏层胸膜随之拉伸变薄;加压呼吸期间肺内气体压力急剧增加;遇到座舱减压时,肺内气体迅速膨胀,以上3种情形均可引起肺表面肺大疱破裂,从而产生自发性气胸。气胸在高空低气压环境中由于气体膨胀,造成纵隔移位,可加重呼吸困难;甚至挤压心脏,影响心脏泵血功能;气胸还可以引起剧烈疼痛,引起空中失能,严重威胁飞行安全,甚至导致机毁人亡[5]。因此，了解肺大疱在飞行人员中的发病情况、职业相关因素，并采取针对性干预措施，对消除气胸的潜在危险十分必要。

目前关于人群中肺大疱的发病情况尚无明确报道。近期来自荷兰的一篇报道[6]，通过法医对130 例无基础呼吸系统疾病的尸检病例胸部CT 扫描以判断肺大疱对潜水的影响，结果发现，肺大疱的发生率达33.8%，但大多数肺大疱直径<10 mm，无>20 mm 的病变。提示人群中肺大疱的发生率可能被严重低估。但在本研究中肺大疱的发生率仅为3.7%，根据不同年龄分组，发现随着年龄增长，肺大疱的发生率增加，推测两者的差异可能来自年龄因素。本研究结果提示，肺大疱以肺上叶及双肺多发常见，这是由于在肺的发育过程中，上叶肺实质生长速度快于其脉管系统，致使上叶及肺尖部缺血相对较重，肺泡发育不完善，在肺泡内压力过高时，易导致肺泡破裂形成气胸[7]。

本研究结果发现，肺大疱的发生于年龄、飞行时间均相关，随着年龄、飞行时间的增长，肺大疱的检出率增加，提示职业因素对肺大疱的发生、发展可能有影响；在对不同机种飞行人员肺大疱检出情况的调查中发现，飞机机种与肺大疱的发生相关，运输机（5.21%）和歼击机（4.88%）明显高于轰炸机（2.59%）。

不同飞机飞行高度、座舱密封性、飞行负荷、飞行时间均存在差异。歼击机飞行高度高，机动性强，载荷大，加压呼吸时由于支气管、肺泡及肺大疱内压力骤增；在加速度作用下，膈肌下降、肺受牵拉可出现变形，脏层胸膜变薄，原有肺大疱或其他薄弱环节更容易破裂。座舱迅速减压是，肺大疱内气体迅速膨胀，破裂风险大大增加[8]。另外，运输机飞行人员中肺大疱检出率较高可能与其工作时间长，强度大有关。

本研究还提示，军事飞行人员中吸烟者肺大疱的检出率明显高于非吸烟者（需要指出的是，因客观原因调查问卷发放是只在部分科室的疗养员中进行，可能造成结果出现一定偏倚），可能与吸烟造成的肺部炎症反应有关，目前吸烟导致气胸的机理尚未明确，但研究发现，气胸和吸烟之间存在明显的关联，且戒烟可以降低气胸复发的概率。吸烟是目前唯一被证明的自发性气胸的复发相关因素[4]。此外，尽管有研究认为BMI 是原发性自发性气胸的危险因素[9],但本组数据未显示BMI 与肺大疱的检出存在相关性，可能与研究对象的特殊性有关，原发性自发性气胸多见于30 岁以下体型瘦长的青少年，而飞行员招飞体检已淘汰胸片显示肺大疱或气胸人群，前者发病原因更偏重先天因素，而后者与后天因素亦密切相关。

综上所述，在军事飞行人员中肺大疱的发生与年龄、飞行时间、机种、是否吸烟均存在关联，飞行职业环境因素在肺大疱形成中的影响有待进一步阐明。虽然大多数肺大疱患者无症状，但肺尖部或胸膜下较大直径的肺大疱对飞行人员构成潜在威胁，肺大疱与正常呼吸树之间的沟通是飞行鉴定的重点。如果无其他肺部疾病，且肺大疱与气道沟通良好，可在通过低压舱检查后放飞[10]。