气胸是由什么原因引起的？

冯宇名

气胸是临床肺科急症之一，主要是指气体进入胸膜腔，从而造成积气状态，称为气胸，可分为继发性气胸、原发性气胸及特殊型气胸，不仅会影响患者的身体健康，且严重的话还会威胁到患者的生命安全，及时给予处理患者能够得到治愈。其中，针对继发性气胸而言，主要是指患者的支气管肺疾患侵入到了胸腔，从而形成气胸，如慢性支气管炎等阻塞性肺疾患。原发性气胸主要是指没有呼吸道病史的患者，其胸膜下有肺大泡，如若大泡破裂就会形成气胸，这种症状常常发生于身体偏瘦长的男性青年，而吸烟是原发性气胸的最主要致病因素，气胸发生率与吸烟量呈明显的剂量反应关系。特殊类型气胸主要包括月经性气胸 、妊娠合并气胸、老年人自发性气胸、创伤性气胸、慢性气胸。月经性气胸与患者的月经周期有直接联系，所以就会导致气胸现象反复出现；妊娠合并气胸常见于生育期的年轻女性，在患者妊娠期间发生气胸，大多在出现在患者妊娠的3至5个月期间和妊娠8个月以上；老年人自发性气胸 多见于60岁以上的老年人群，男性患者多于女性患者，且大部分都是及发育慢性肺部疾患，以慢性阻塞性肺部疾病为主；创伤性气胸 主要是因为患者的肺因肋骨骨折而刺破，可由暴力作用而导致患者的支气管或肺组织出现裂伤，也可因患者气道内压急剧升高从而造成的支气管或肺破裂。常见于各种胸部外伤，如锐器刺伤、医疗操作导致的肺损伤等；慢性气胸主要是指经过2个月的治疗，患者的气胸症状没有得到痊愈，这可能是因为患者为吸收困难的包裹性液气胸，从而影响患者的肺复张。

在临床中，有外伤或诊治用人工气胸均被称之为自发性气胸，患者出现此症状大部分是因为胸膜下气肿泡破裂而导致的，而胸膜下气肿泡分为先天性和后天性两种，先天性主要是指患者先天性弹力纤维发育不良，从而影响肺泡壁的弹性，经扩张就会出现肺大泡，后天性主要是指以阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶为基础，细支气谈判 半阻塞扭曲，从而促使气肿泡的形成，加之营养循环障碍的阴性，就会导致患者在进行咳嗽，或当患者的肺内压升高时，造成破裂现象的发生。

通常情况下，在机体的脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂时，患者的血管就会破裂，从而导致自发性血气胸的出现。例如，在进行航空、潜水作业时，如若没有进行适当的防护，从高压环境突然进入低压环境，就会极易导致气胸的出现，亦或是在对重物进行抬举时，如若患者出现咳嗽、喷嚏等行为，就会直接诱发袭胸。

同时，临床中主要将自发性气胸分为闭合性气胸、张力性气胸及开发性气胸。闭合性气胸主要是指在呼气肺回缩时，没有空气进入胸膜腔，此时胸膜腔的内压力有明显增高，而抽气后压力就所降低胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可維持负压，肺亦随之逐渐复张；张力性气胸主要是指胸膜出现破口，从而形成活瓣性阻塞，吸气时空气会进入机体的胸膜腔，而呼气时气体却不能通过呼吸道排出，造成胸膜腔内气体逐渐增多，给机体的肺脏组织带来压力，从而患者就会出现呼吸困难等表现；开放性气胸主要是指受胸膜的粘连和牵拉的影响，造成破口呈长期开启状态，在进行呼气和吸气时，空气能够自由的进入胸膜腔。通常情况下，自发性气胸大多都是单侧，双侧的现象非常少，而继发性气胸双侧同时存在的几率则较大，患者出现气胸后，常常会发生突发性胸痛，吸气会有所加重，疼痛部位大多处于前胸、腋下部，也可出现在肩、背、上腹部，呼吸困难，气胸的严重程度与气胸的类型、基础肺功能情况等有直接关系。针对单侧闭合型气胸患者而言，常见于肺功能正常的青年人群，没有呼吸困难的现象，而张力性气胸或原有阻塞性肺气肿的老年人群则伴有明显的呼吸困难表现。另外，刺激性干咳主要是因为胸膜受到气体的刺激而发生的，患者的症状不会有多严重，大多表现为咳嗽时没有痰液，亦或是少量痰液中有血丝，这可能与患者肺破裂部位有直接关系。

屏气、剧烈运动等都是诱发气胸出现的主要因素，但也有一些患者在睡眠过程中出现气胸症状，发病时患者会突然感受的胸痛，存在气急、憋气等现象，能够进行咳嗽，但痰液较少。针对小量闭合性气胸而言，其会先出现气急现象，之后会逐渐平稳，而如若患者的积气量较大，亦或是原本就存在肺部疾患的患者，患者通常不能去平卧姿势，需取侧卧位，这样就会直接促使气胸患侧处于上位，从而缓解患者的气急症状。同时，患者的呼吸困难与积气量的多少和肺内病变范围有直接的联系，当患者出现胸膜粘连和肺功能减损时，就算是小量局限性气胸，患者也会感受到明显的气急及胸痛现象。 张力性气胸由于胸腔内骤然升高，肺被压缩，纵隔移位，就会在一定程度上影响患者的呼吸循环，患者的临床表现为胸闷、表情紧张，严重的话甚至会出现心律失常的情况，想要取坐位较为困难，情绪常常处于不稳定状态。针对以往就存在哮喘或肺气肿的患者而言，如若其发生气胸现象，就会比较不容易察觉，这主要是因为其原有病症的表现与气胸表现较为相似，所以通常需要采用辅助仪器进行诊断，如胸部X检查等。

总而言之，气胸的复发几率较高，如若发现患者有气胸的症状，就需及时给予有效的诊断及治疗，同时还要嘱患者戒烟，从而降低原发性气胸的发生几率。