儿童肾包虫病误诊肾囊肿1例报告

夭志刚,周 念,严 兵,唐浩宇

(昆明市儿童医院,云南昆明 650000)

包虫病是牧区常见的流行性寄生虫病,肾包虫囊肿临床少见,我院收治1例肾包虫病患者,术前误诊为左肾囊肿,术后病理检查示肾包虫病。现报告如下。

患儿男,5岁。因体检B超发现“左肾囊肿”3月于2017年3月21日入院。体检：生长发育正常,心肺腹未见异常,双肾区无叩痛,双侧输尿管走行区无压痛,无尿频尿急尿痛及肉眼血尿、无腰酸腰痛恶心呕吐等。既往体健、无手术外伤史、无传染病史、无家族寄生虫病史。实验室检查：血常规、尿常规、血肌酐(serum creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、甲胎蛋白、癌胚抗原均正常。影像学检查：B超显示左肾实质中上份探及一包块,大小约5.4 cm×5.0 cm×4.2 cm,椭圆形,边界清,内部呈无回声,后方回声增强,其内未见血流信号,左肾囊肿可能(图1A)；静脉肾盂造影(intravenous pyelography,IVP)示右肾盂肾盏大小形态未见明显异常,边缘光滑；左侧肾盂肾盏受压向下向外移位(图1B)；腹部CT平扫+增强：左肾上极见一囊性病变,大小约5.7 cm×4.8 cm×4.5 cm。壁薄边界清,增强无强化,相邻左肾实质密度、强化正常,左肾受推下移,肝脏、胆囊、胰腺、右肾平扫及增强未见异常,考虑左肾上极囊肿(图1C)。患儿入院后积极完善相关检查,考虑为左肾囊肿。无绝对手术禁忌证,做好术前准备后麻醉下行左肾囊肿切除术。术中见左肾上极一大小约5.5 cm×5.0 cm×4.2 cm囊性肿物,发现肾脏与囊之间存在可分离间隙,沿此间隙小心分离完整剥除囊肿,切开发现内为均质白色囊性肿物。术后病检：部分囊壁由纤维结缔组织构成；部分为粉染平行的角质层,局部见细粒棘球蚴幼虫头节。术后诊断：左肾包虫病(棘球蚴病)(图1D)。术后行双肺CT平扫,未见异常。

图1 患者影像学表现及病理镜下观

A：B超；B：IVP；C：增强CT；D：病理(HE,×200)。

2 讨 论

包虫病是棘球蚴病的俗称,人畜共患。是全球牧区常见的流行性寄生虫病,多发生于与牛、羊、狗等牲畜有密切接触史者[1]。感染者全身多个脏器均可发病,其中以肺肝多见,肾包虫病少见,约占全部包虫病的2%。肾包虫囊肿是细粒棘球蚴侵入肾脏所致,常起自肾皮质,呈膨胀性生长[2]。早期可无任何临床症状,常因体检发现,后期因囊肿增大压迫周围脏器或组织可出现腰酸腰痛等不适；偶有囊肿侵入肾盏,白色粉皮样囊壁及子囊随尿液排出,可引起肾绞痛或血尿、脓尿等尿液改变[3]。本病的诊断需结合病史、临床症状及B超、CT、血清学检查。血清学检查：目前没有一种特异性实验室检查能确诊肾包虫病,传统的Casoni实验因特异性差及过敏反应较多已被淘汰。血清IHA、ELISA检测人体抗棘球蚴IgG抗体有助于诊断[4]。B超是诊断肾包虫病的首选检查方法,典型的肾包虫病B超表现为：双壁征、囊内子囊征”[5]。CT检查比B超更准确,典型的肾包虫病表现为：囊壁钙化、子囊及囊膜剥离[6]。典型的肾包虫病IVP可表现为“手握球征”“落雨征”等[7]。但单纯肾包虫囊肿可因其无囊壁钙化、子囊、囊膜剥离等情况,B超、CT、IVP均很难与单纯性肾囊肿相鉴别,需结合流行病学、血清学检查等加以鉴别,本例即属于此种情况。因患儿无动物亲密接触史、家族无寄生虫病史,术前误诊为左肾囊肿。治疗肾包虫病的目的为解除包虫对肾组织的破坏,抑制包虫产生过敏反应及种植播散[8]。目前治疗以外科手术为主,原则为摘除包虫内囊,防止囊液外溢,消灭外囊残腔,防止术后复发[9]。药物治疗主要用于术前预防播散、术后预防复发以及不适宜手术摘除的弥漫性生长的多房性包虫病,常用药物用丙硫咪唑、甲苯咪唑等[10]。本例患儿因术中发现囊肿与肾脏之前存在腔隙,沿腔隙完整剥离囊肿,未造成囊液外溢扩散,术后以丙硫咪唑治疗3个月,随访至发稿(2018年11月25日)无复发。