探讨尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期诊断中的应用

周正维　吴莉莉　唐劲松

【摘要】 目的 探究糖尿病肾病患者早期诊断中检测其尿微量白蛋白（UMA）/肌酐比值（ACR）的价值。方法 选取60例糖尿病肾病患者作为观察组， 另选取60例同期在本院进行常规体检的健康者作为对照组。两组受试者均行UMA、尿肌酐检测， 并计算ACR， 另检测所有受试者血肌酐水平。观察并比较两组受试者UMA、血肌酐及ACR水平;观察并比较观察组中不同病程长度患者的UMA、血肌酐及ACR水平;观察并比较观察组中不同糖尿病分期患者UMA、血肌酐及ACR水平。结果 观察组患者的UMA（104.30±18.75）mg/L、血肌酐（148.67±14.73）μmol/L、ACR（68.93±11.58）mg/g均高于对照组受试者的（15.23±2.66）mg/L、（61.22±5.35）μmol/L、（2.58±1.46）mg/g， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中， 病程<5年者18例， 病程5～15年者32例， 病程>15年者10例;病程>15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程5～15年者及病程<5年者， 病程5～15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程<5年者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中， 糖尿病Ⅰ期患者16例， Ⅱ期患者21例，

Ⅲ期患者15例， Ⅳ期患者8例;Ⅳ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者，

Ⅲ期患者UMA、尿肌酐、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期患者， Ⅱ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病肾病患者早期诊断中对其UMA、血肌酐进行检测， 并及時计算ACR可明确患者的病情， 对患者后续治疗以及治疗方案的调整均具有重要的指导意义， 可在临床中对该种诊断方法进行推广。

【关键词】 尿微量白蛋白;尿微量白蛋白/肌酐比值;血肌酐;糖尿病肾病;早期诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.005

Discussion on the application of urinary microalbumin/creatinine ratio in early diagnosis of diabetic nephropathy   ZHOU Zheng-wei， WU Li-li， TANG Jin-song. Dongguan Dalang Hospital， Dongguan 523770， China

【Abstract】 Objective   To investigate the value of urinary microalbumin （UMA）/ creatinine ratio （ACR） in early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods   There were 60 diabetic nephropathy patients as observation group， and another 60 healthy persons who underwent routine physical examination in our hospital at the same time as the control group. UMA and urine creatinine were measured in both groups， and ACR was calculated. Serum creatinine levels were also measue in all subjects. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in the two groups were observed and compared. The UMA， serum creatinine and ACR levels in patients with different courses of disease and different stages of diabetes in the observation group was observed and compared. Results   The observation group had higher UMA as （104.30±18.75） mg/L， serum creatinine as （148.67±14.73） μmol/L

and ACR as （68.93±11.58） mg/g than （15.23±2.66） mg/L， （61.22±5.35） μmol/L and （2.58±1.46） mg/g in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 18 patients had a disease course <5 years， 32 patients had a disease course of 5-15 years， and 10 patients had a disease course >15 years. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with disease course >15 years were higher than those in patients with disease course 5-15 years and <5 years. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with disease course 5-15 years were higher than those in patients with disease course <5 years. Their differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there were 16 patients in stage Ⅰdiabetes mellitus， 21 patients in stage Ⅱ， 15 patients in stage Ⅲ and 8 patients in stage Ⅳ. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with stage Ⅳ were higher than those in patients with stage Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with stage Ⅲ were higher than those in patients with stage Ⅰ and Ⅱ. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with stage Ⅱ were higher than those in patients with stage Ⅰ. Their differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion   UMA， urine creatinine and serum creatinine can be detected in the early diagnosis of diabetic nephropathy， and ACR can be calculated in time to define the patients condition. This method has important guiding significance for the follow-up treatment of patients and the adjustment of treatment plan. This diagnosis method can be popularized in clinical practice.

【Key words】 Urinary microalbumin; Urinary microalbumin/Creatinine ratio; Serum creatinine; Diabetic nephropathy; Early diagnosis

糖尿病肾病进展过程缓慢， 同时有研究发现该疾病早期可逆性良好， 因此及时发现和诊断该疾病对促进患者康复具有积极影响[1]。目前针对该疾病的诊断金标准以24 h尿微量白蛋白排泄率为准， 但是该种诊断方式收集样本比较繁琐， 耗时长， 因此选择一种效果准确且简单的诊断方式极为重

要[2]。本次针对糖尿病肾病患者行UMA、血肌酐、ACR检测进行疾病诊断， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年10月本院收治的糖尿病肾病患者60例作为观察组， 另选取同期在本院进行常规体检的健康者60例作为对照组。对照组中男35例， 女25例;年龄最小37岁， 最大75岁， 平均年龄（52.3±

7.8）岁。观察组中男38例， 女22例;年龄最小36岁， 最大74岁， 平均年龄（52.8±7.1）岁;病程最短1年， 最長18年， 平均病程（11.5±3.6）年。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已上报本院伦理委员会并获得批准。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：观察组行血糖检测结果显示空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖（2 h PG）

≥11.1 mmol/L， 与糖尿病诊断标准相符， 且24 h尿微量白蛋白排泄率持续>200 μg/min， 符合糖尿病肾病诊断标准;对研究知情且自愿签署同意书患者。排除标准：合并高脂血症、严重心脏疾病、精神或意识障碍患者， 处于妊娠期或哺乳期患者。

1. 3 方法 两组受试者均行UMA、尿肌酐检测， 并计算ACR。所有受检者进行尿液收集前1 d需要禁止饮用咖啡、酒水及浓茶等饮品， 应适量饮用纯净水， 同时需要禁烟和避免进行重体力劳动。次日清晨在受检者空腹状态下收集其中段尿液标本5 ml， 以3000 r/min的速度进行离心处理， 时间持续10 min， 后取标本上层清液， 通过全自动生化分析仪对标本内UMA和尿肌酐行免疫比浊法检测， 并计算ACR。另检测所有受试者血肌酐水平。另检测两组受试者血肌酐水平， 在受试者空腹状态下抽取静脉血3 ml作为标本， 按照常规离心法分离标本并分离血清， 通过全自动生化分析仪检测血清， 开展酶法测定血肌酐水平。

1. 4 观察指标及判定标准 观察并比较两组受试者UMA、血肌酐及ACR水平;观察并比较观察组中不同病程长度患者的UMA、血肌酐及ACR水平;观察并比较观察组中不同糖尿病分期患者UMA、血肌酐及ACR水平。患者ACR检测显示数值<30 mg/g为正常， 30～300 mg/g为异常， >300 mg/g

为高度异常[4];UMA水平>20 mg/L为异常[5];血肌酐水平正常值：男性为52～124 μmol/L， 女性为44～106 μmol/L[6]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组受试者UMA、血肌酐及ACR水平比较 观察组患者的UMA（104.30±18.75）mg/L、血肌酐（148.67±14.73）μmol/L、

ACR（68.93±11.58）mg/g均高于对照组受试者的（15.23±

2.66）mg/L、（61.22±5.35）μmol/L、（2.58±1.46）mg/g， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组中不同病程长度患者的UMA、血肌酐及ACR水平比较 观察组患者中， 病程<5年者18例， 病程5～15年者32例， 病程>15年者10例;病程>15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程5～15年者及病程<5年者， 病程5～15年

者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程<5年者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 观察组中不同糖尿病分期患者UMA、血肌酐及ACR水平比较 观察组患者中， Ⅰ期患者16例， Ⅱ期患者21例， Ⅲ期患者15例， Ⅳ期患者8例;Ⅳ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者， Ⅲ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期患者， Ⅱ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期患者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

2型糖尿病是临床常见内科疾病， 该疾病病情不断进展后可发生肾脏损伤、眼部损伤、神经损伤等多种并发症， 其中糖尿病肾病的发生率最高。该并发症属于一种微血管并发症， 患者以肾功能下降及不间断蛋白尿为主要表现， 可导致患者肾小球硬化或肾动脉硬化， 可能进展为肾功能衰竭， 造成患者死亡[7]。由于其早期可逆性较强， 因此需要及早对患者病情进行诊断。UMA是早期肾病患者最常见症状， 当患者持续发生尿白蛋白升高时即说明其肾功能受损， 正常情况下， 人体内UMA含量极低， 而当小分子蛋白质经糖尿病患者肾小球进入其尿液内， 即可检测出其尿液中含有微量白蛋白， 进而诊断患者发生糖尿病肾病。血肌酐属于肌酸代谢产物， 其产生速率稳定， 经患者肾小球进行滤过， 而UMA易受到尿流量变化影响缺乏稳定性， 因此需要同时检测血肌酐对数据进行校正[8]。UMA可对患者肾功能损伤程度进行真实反映， 其在正常情况下无法通过患者肾小球滤过膜， 但是糖尿病患者的肾小球基底膜已经发生糖化病变， 导致空隙增大以及屏障作用下降， 使得UMA可以通过肾小球滤过膜， 进而可引发蛋白尿。因此对患者进行UMA及血肌酐检测， 并计算ACR数据可对患者的病情做出有效诊断。

本研究结果显示， 观察组患者的UMA、血肌酐、ACR均高于对照组受试者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中病程>15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程5～15年者及病程<5年者， 病程5～15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程<5年者， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中Ⅳ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者， Ⅲ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期患者， Ⅱ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期患者， 差異均具有统计学意义（P<0.05）。说明患者ACR水平高于正常体检者， 且病程长者ACR水平较高、基础疾病分期高者ACR水平较高。

综上所述， 检测ACR是早期诊断糖尿病肾病的良好方法之一， 具有操作简单、耗时短、效果准确等特点， 因此值得在临床中推广。

参考文献

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[2] 周芸， 吴书楷. 血清淀粉样蛋白A、胱抑素C与尿白蛋白/肌酐比值联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断意义分析. 中国实用医药， 2018， 13（2）：26-27.

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[8] 张永彦， 张廷华， 刘强. 尿微量白蛋白/尿肌酐比值与血清超敏C反应蛋白联合检测在早期糖尿病肾病中的诊断价值. 实用医技杂志， 2016， 23（11）：1214-1215.