重型肝炎患者发生医院感染病原菌特点及相关因素分析

潘美民　蔡春琳　杨丽晖　蒋芳清　谭永卫　何娟　李文娟

【摘要】 目的 分析重型肝炎患者在医院感染的病原菌种以及与感染相关的因素， 为预防及其治疗措施提供相应依据。方法 60例重型肝炎住院患者， 其中24例患者发生医院感染， 观察医院感染患者感染部位、医院感染病原菌分布情況及医院感染相关因素。结果 ①感染部位分布情况：24例医院感染患者感染部位：腹部11例（45.8%）， 呼吸道7例（29.2%）， 泌尿道4例（16.7%）， 其他2例（8.3%）， 其中腹部感染居多。②医院感染病原菌分布情况：经细菌学检查分离病原菌共74株， 其中革兰阴性菌45株， 占60.8%;革兰阳性菌19株， 占25.7%;真菌10株， 占13.5%。③医院感染相关因素分析：不同年龄、性别患者医院感染发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;有侵入性操作、有糖尿病、未使用抗生素预防、住院时间>1周患者医院感染发生率明显高于无侵入性操作、无糖尿病、未使用抗生素预防、住院时间<1周患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示：有侵入性操作、有糖尿病、住院时间>1周、未使用抗生素预防与医院感染相关。结论 重型肝炎患者医院感染发生率相对较高， 医护人员需对相关因素及特点进行提前预防和控制， 利于降低医院感染发生率。

【关键词】 重型肝炎;医院感染;病原菌;相关因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.007

Analysis of pathogenic bacteria characteristics and related factors of nosocomial infection in patients with severe hepatitis   PAN Mei-min， CAI Chun-lin， YANG Li-hui， et al. Department of Infectious Disease， Changsha First Peoples Hospital， Changsha 410005， China

【Abstract】 Objective   To analyze pathogenic bacteria of nosocomial infection in patients with severe hepatitis and the related factors of infection， so as to provide the corresponding basis for prevention and treatment. Methods   There were 60 hospitalized patients with severe hepatitis， 24 cases of them suffered from nosocomial infection. The infection sites， distribution of nosocomial infection pathogens and the related factors of nosocomial infection were observed. Results   ①Distribution of infection sites： 11 cases （45.8%） of abdomen， 7 cases （29.2%） of respiratory tract， 4 cases （16.7%） of urinary tract and 2 cases （8.3%） of other nosocomial infections， of which abdominal infections were the most common. ②Distribution of pathogenic bacteria in nosocomial infections： 74 strains of pathogenic bacteria were isolated by bacteriological examination， of which 45 strains were gram-negative， accounting for 60.8%， 19 strains were gram-positive， accounting for 25.7% and 10 strains were fungi， accounting for 13.5%. ③Analysis of relevant factors of nosocomial infection： there was no significant difference in the incidence of nosocomial infection among patients of different ages and genders  （P>0.05）. The incidence of nosocomial infection in patients with invasive operation， diabetes mellitus， antibiotic prophylaxis， hospitalization time > 1 week was significantly higher than that in patients without invasive operation， diabetes mellitus， antibiotic prophylaxis and hospitalization time < 1 week. The difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that invasive operation， diabetes mellitus， hospitalization time > 1 week， antibiotic prophylaxis were related to nosocomial infection. Conclusion   The incidence of nosocomial infection in patients with severe hepatitis is relatively high. Medical staff need to prevent and control the related factors and characteristics in advance to reduce the incidence of nosocomial infection.

【Key words】 Severe hepatitis; Nosocomial infection; Pathogenic bacteria; Related factors

临床肝炎病的病程较长久且易复发， 发病率呈逐年大幅度增长趋势， 发病人群较广， 对患者正常生活及身心健康造成较严重影响。肝炎患者机体免疫功能呈低下状态、持续复制病毒极易诱导机体产生各种细胞因子、炎性介质及宿主免疫病理反应， 一系列复杂作用进一步造成肝组织、肝细胞坏死， 感染肝炎病毒后， 其转归受到病毒强弱及宿主免疫应答强弱共同影响[1]， 易发展成重型肝炎甚或肝功能及多脏器功能衰竭， 病亡率较高。重型肝炎患者起病急， 病情严重且较多并发症， 为医院中感染的高发人群。在治疗早期阶段， 感染不易被发现， 延误治疗时机， 最终使得病情加重。在抢救医治过程中多数患者需实施侵入性操作， 因此， 重型肝炎患者住院过程中发生医院感染， 不仅影响患者的治疗状况及预后， 延长住院时间， 还可加重患者的经济负担， 大量浪费医疗资源[2， 3]。分析致医院感染的病原菌及相关因素可提高重型肝炎患者的预后恢复、节省社会和家庭资源， 在临床存在一定优势。本次研究分析重型肝炎患者在医院感染的病原菌种以及与感染相关的因素， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017～2018年本院60例重型肝炎住院患者， 患者均经临床或磁共振成像（MRI）诊断等依据确诊。排除标准：合并感染性疾病患者， 48 h内出院患者。男

26例， 女34例;年龄30～74岁， 平均年龄（58.75±9.59）岁。其中， 24例发生医院感染， 男14例， 女10例。患者发生医院感染的诊断标准参照卫生部（现卫健委）《医院感染诊断标

准》。本研究经院伦理委员会审批通过， 且患者在知情同意书上签字。

1. 2 方法 观察医院感染患者感染部位、医院感染病原菌分布情况及医院感染相关因素。检测患者病原菌， 使用全自动细菌鉴定仪进行病原菌鉴定， 具体操作应严格按照细菌鉴定仪说明书使用。分析主要感染部位、感染病原菌， 对感染部位进行总结， 归纳医院感染因素， 如年龄、性别、疾病种类、侵入性操作、使用抗菌药物及住院时间等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 感染部位分布情况 24例医院感染患者感染部位：腹部11例（45.8%）， 呼吸道7例（29.2%）， 泌尿道4例（16.7%）， 其他2例（8.3%）， 其中腹部感染居多。見表1。

2. 2 医院感染病原菌分布情况 经细菌学检查分离病原菌共74株， 其中革兰阴性菌45株， 占60.8%;革兰阳性菌19株， 占25.7%;真菌10株， 占13.5%。见表2。

2. 3 医院感染相关因素分析 不同年龄、性别患者医院感染发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;有侵入性操作、有糖尿病、未使用抗生素预防、住院时间>1周患者医院感染发生率明显高于无侵入性操作、无糖尿病、使用抗生素预防、住院时间<1周患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。单因素分析显示：有侵入性操作、有糖尿病、住院时间>1周、未使用抗生素预防与医院感染相关。见表3。

3 讨论

重型肝炎主要因病毒肝炎的双螺旋环状封闭脱氧核糖核酸（DNA）病毒引发， 为死亡最常见的一种原因。该疾病以病程较长、治愈率低且易复发为特征， 治疗不当或不及时易致肝硬化， 发病人群较广， 对患者生活及身心健康造成较严重威胁[4， 5]。

目前广泛应用细胞毒性化疗药物治疗， 但病毒感染患者接受化疗药物、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗时病毒再激活已成为临床上较常见问题[6]。因此目前肝炎以其发病率高和隐性感染性强的特征逐步成为研究的热点之一。

重型肝炎患者医院感染部位大多通过腹部， 患者经手术或使用呼吸机等一些侵入性操作， 能够伤害呼吸道黏膜， 降低局部屏障功能;患者探视和陪护人员多， 致空气洁净度、流动性差， 更易引发呼吸道疾病扩散传播。经调查患者医院感染的病原菌， 最多的病原菌为革兰阴性菌， 其次为革兰阳性菌、真菌等， 原因可能与大部分为老年患者， 组织器官出现退行性病变， 减弱多脏器功能， 降低胸腺素和各种淋巴因子， 循环血液中的淋巴细胞转化率降低， 淋巴细胞功能低下[7]。

综上所述， 重型肝炎患者医院感染发生率相对较高， 医护人员需对相关因素及特点进行提前预防和控制， 利于降低医院感染发生率。

参考文献

[1] Li L， Zhang LH， Xu WP， et al. Risk assessment of ischemic stroke associated pneumonia. World Journal of Emergency Medicine， 2014， 5（3）：209-213.

[2] WASA-at-COSY Collaboration. Measurement of the np→npπ0π reaction in search for the recently observed d*（2380）resonanc. Physics Letters B， 2015（743）：325-332.

[3] 蒋蕾， 李飞， 郭冉， 等. 慢性重型肝炎患者侵袭性肺部真菌感染的CT影像学特征分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（11）：

2532-2534.

[4] 荆会霞， 赵宁， 王俊梅， 等. 重型肝炎患者医院真菌感染相关因素分析. 中华医院感染学杂志， 2016， 26（7）：1551-1553.

[5] 陈仁， 廖金瑶， 陈文莉， 等. 重型肝炎合并肺部感染 患者相关危险因素的分析以及防治对策. 中华疾病控制杂志， 2016， 20（10）：1029-1031.

[6] 文超， 杨桂强， 刘滋润， 等. 患者肺部感染病原菌分布及耐药性分析. 中国实用神经疾病杂志， 2014， 14（20）：73-74.

[7] 孔双红， 梁建国， 张才仕， 等. 重症肝病患者医院感染病原菌的耐药性分析. 中华医院感染学杂志， 2017， 27（2）：330-332.