氧疗联合三乙醇胺、芦荟防治急性放射性皮炎的疗效观察

2019-09-28和劲光

中国实用医药 2019年24期

关键词：芦荟

和劲光

【摘要】目的观察氧疗联合三乙醇胺、芦荟防治急性放射性皮炎的临床疗效。方法 150例颈胸部恶性肿瘤初次放疗患者作为研究对象，放射靶区包括原发灶及淋巴结引流区。随机分成治疗组和对照组，各75例。对照组给予三乙醇胺、芦荟凝胶膏外涂，治療组在对照组基础上同时用氧疗。治疗期间常规皮肤护理，观察对比两组急性放射性皮炎发生情况及不同皮肤损伤面积患者感染情况，对比两组愈合时间、治疗疗效及生活质量改善情况。结果治疗组患者急性放射性皮炎发生情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组皮肤损伤直径<1 cm的患者均未感染。治疗组皮肤损伤直径≥1 cm的患者感染率0低于对照组的1.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组愈合时间优于对照组，差异具有统计学意义（U=5.533， P<0.05）。治疗组中位愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗总有效率98.7%高于对照组的80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组生活质量改善有效率98.7%高于对照组的78.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论氧疗联合三乙醇胺、芦荟能有效防治患者放疗中的急性放射性皮炎，使用方便，安全可靠，不良反应轻，可明显减轻患者痛苦，提高患者生活质量，临床上值得推广。

【关键词】急性放射性皮炎;氧疗;三乙醇胺;芦荟

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.006

Observation on efficacy of oxygen therapy combined with triethanolamine and Aloe on the prevention and treatment of acute radiation dermatitis HE Jin-guang. Heze Municipal Hospital， Heze 274000， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of oxygen therapy combined with triethanolamine and aloe on the prevention and treatment of acute radiation dermatitis. Methods A total of 150 patients with cervical and thoracic malignant tumors undergoing primary radiotherapy as study subjects， and their target areas included primary focus and lymph node drainage area. They were randomly divided into treatment group and control group， with 75 cases in each group. The control group received external application of triethanolamine and Aloe gel paste， and the treatment group received oxygen therapy on the basis of the control group. Both groups received conventional skin nursing during treatment. The occurrence of acute radiation dermatitis and infection in patients with different skin lesion areas between the two groups was observed and compared. The healing time， treatment efficacy and improvement of quality of life between the two groups was compared. Results The treatment group had better occurrence of acute radiation dermatitis than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. No infection occurred in patients with skin lesion diameter <1 cm in both groups. The treatment group had lower infection rate in patients with skin lesion diameter ≥1 cm as 0 than 1.33% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The treatment group had better healing time than that of the control group， and the difference was statistically significant （U=5.533， P<0.05）. The treatment group had shorter median healing time than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher total effective rate of treatment as 98.7% than 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had higher effective rate of improvement of quality of life as 98.7% than 78.7% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oxygen therapy combined with triethanolamine and Aloe can effectively prevent and treat acute radiation dermatitis in patients undergoing radiotherapy. It is safe， reliable and convenient to use， with light adverse reactions. It can obviously alleviate patients pain and improve their quality of life. It is worthy of clinical popularization.

【Key words】 Acute radiation dermatitis; Oxygen therapy; Triethanolamine; Aloe

放療中所用射线引起的皮肤损伤为放射性皮炎，其中治疗总剂量、分割方式、射线类型、治疗面积等多种相关因素与其严重程度有关。尤其是颈胸部疾病的放疗，随着放疗剂量的增加，皮肤损伤会逐渐加大。经研究证实患者在单次放疗中，达到照射5 Gy即会出现皮肤红斑， 30～40 Gy情况下即引发患者产生湿性反应， >2级的急性放射性皮炎会极大的增加患者痛苦程度，且影响患者的生活质量，如若中断治疗，不仅会影响治疗效果，甚至造成经久不愈[1， 2]。本研究选取本科75例颈胸部恶性肿瘤患者为研究对象，观察氧疗联合三乙醇胺、芦荟防治急性放射性皮炎的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年1～10月经病理学证实且为初次放疗的150例颈胸部恶性肿瘤患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各75例。治疗组患者年龄28～73岁，对照组患者年龄33～72岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。排除标准：①严重心、肝、肾系统免疫疾病者;②患者治疗区域原本皮肤破损者;③非初次放疗者;④不配合研究中途退出者。

1. 2 方法

1. 2. 1 放疗方法两组均使用6～10 MV X线或6～12MeV电子线照射，放疗总剂量为50～74 Gy， 1次/d， 2 Gy/次， 5次/周。

1. 2. 2 治疗方法对照组：从放疗当日起开始使用三乙醇胺和芦荟凝胶膏交替外涂放疗区皮肤，包括照射区及其外1～2 cm，两者使用需间隔>2 h， 3次/d（其中三乙醇胺若在治疗前使用，必须与放疗间隔>4 h），直致放疗结束1个月停用。涂抹所用药物控制厚度在1.5 cm左右，采用指腹轻柔涂抹直至皮肤完全吸收药物。治疗组：放疗区皮肤的吹氧从出现1度皮肤损伤时开始使用;与药膏间隔1 h左右，但需待药膏干燥后使用。运用吸氧管吹氧，吸氧管的尾部连接中心吸氧装置，吹氧过程中需要保证头部与患者的皮肤距离2～5 cm，并将吹氧治疗中氧流量控制在6 L/min（皮肤破损处因吹氧引起明显干痛不适时可适当降低氧流量）， 15 min/次， 3次/d，吹氧范围为整个照射野内皮肤;结束吹氧后将局部皮肤暴露。若在治疗过程中患者产生过敏反应，需即刻停止吹氧治疗并根据患者实际情况予以针对性处理。对于>2度皮肤损伤的患者用生理盐水将蜕皮完成冲洗之后，外涂芦荟和三乙醇胺。对于皮肤损伤>3度患者，若产生感染情况需即刻应用抗生素。

1. 3 观察指标及判定标准观察对比两组急性放射性皮炎发生情况及不同皮肤损伤面积患者感染情况，对比两组愈合时间、治疗疗效及生活质量改善情况。①依照美国肿瘤放射治疗协作组织（RTOG）分级标准将急性放射性皮炎分为5度：患者皮肤无变化，即0度;患者皮肤滤泡暗红、脱发、少量出汗、干性脱皮症状，即1度;患者皮肤触痛感、红斑、皮肤中度水肿、湿性脱皮褶皱，即2度;患者皮肤褶皱且其他部位同样存在湿性脱皮、磨损出血情况，即3度;患者皮肤全层坏死、溃疡、自发出血，即4度。②每天对照射野皮肤变化进行评估，观察治疗效果。判定标准[3]：显效：患者在临床治疗12 h后症状缓解，治疗2～3 d后症状痊愈，受损肤色逐渐变色，恢复至与正常肤色无异;有效：经治疗患者的受损皮肤组织面积逐渐缩小，疼痛症状有效缓解，受损皮肤边缘新增皮肤组织，后又连续治疗7～12 d后症状痊愈;无效：患者用药>15 d皮肤受损症状并未改善，且皮肤组织周围分泌物增加。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③运用KPS评分判定两组患者治疗前后的生存质量，总分为0～100分。治疗前后各评价1次， KPS评分提高≥10 分为改善;KPS评分变化 <10 分为稳定;KPS评分降低≥10 分为下降。有效率=（改善+稳定）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验;不符合正态分布数据采用中位数表示，采用非参M-W检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组急性放射性皮炎发生情况对比治疗组患者急性放射性皮炎发生情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 2 两组不同皮肤损伤面积患者感染情况对比两组皮肤损伤直径<1 cm的患者均未感染。治疗组皮肤损伤直径≥1 cm的患者感染率0低于对照组的1.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 3 两组患者愈合时间对比治疗组愈合时间优于对照组，差异具有统计学意义（U=5.533， P<0.05）。治疗组中位愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2. 4 两组治疗疗效对比治疗组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2. 5 两组生活质量改善情况对比治疗组生活质量改善有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3 讨论

因>70%的肿瘤患者在治疗上需要采用放疗，其中在放疗中人的皮肤受到治疗射线辐射后造成的炎症反应即为放射性皮炎。由于皮肤基底细胞作为对放射线具备高度敏感性的细胞，因此皮肤极易产生放射性坏死及变形情况，若此种情况下并不能及时增殖弥补皮肤细胞组织，即会产生皮肤损

伤[4]。放疗过程中的射线经过小血管所致系列变化，包括多种可能引发的相关皮肤损伤[5]。经研究统计约87%的放疗患者均存在放射性皮膚炎症，随着近些年来运用放疗新技术，同时放射性皮肤损伤的发生率也有所提升[6]。譬如乳腺癌的放疗治疗，其放射性皮肤损伤为临床常见的不良反应[7]。

本研究显示，治疗组患者急性放射性皮炎发生情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组皮肤损伤直径<1 cm的患者均未感染。治疗组皮肤损伤直径≥1 cm的患者感染率0低于对照组的1.33%，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组愈合时间优于对照组，治疗总有效率高于对照组，生活质量改善有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。芦荟可有效预防治疗放射性皮炎，其中水分组成占据了99.5%，剩余组成主要包括蒽醌类、多糖类、色酮类化合物

质[8]。芦荟具备极强抗菌性，能够直接杀菌，不仅不会产生交叉耐药现象，还能够杀死抗生素耐药性细菌;芦荟还可以有效软化患者血管，加速患者皮肤组织复原的速度，进一步促进患者血液循环。并蕴含了十分有效的多糖抗辐射效果，对巨噬细胞起激活作用，促进内源碱性纤维细胞生长因子合成，减缓患者的皮肤创面炎症，并进一步加速肉芽组织的增长速度，缓解皮肤的不适、疼痛及灼热。三乙醇胺具备极强保湿作用，可以为皮肤自我修复提供较好的微环境，作为临床治疗放射性皮炎的有效乳膏，实现对局部血管的有效舒张，更进一步促进排出渗出物，也进一步有效增加局部血流速度，对局部血液的微循环障碍有所改善，更进一步缓解组织水肿情况，不仅增加了损伤组织的愈合速度，还提高了白介素-1浓度，降低白介素-5浓度，提高了巨噬细胞的数量，起到纤维细胞增生刺激作用，能够对放射性皮肤损伤进行有效治疗[9]。氧疗作为临床溃疡及新生儿红臀情况广泛的治疗方

法[10]，局部氧疗具备如下优点：减少产生瘢痕，促进细胞增殖，扩张毛细血管，减少局部分泌物渗出，抑制增生厌氧菌，进一步促进伤口愈合及脱皮修复，且临床操作简单，方便使用。

综上所述，氧疗能够减轻皮肤损伤的程度，加速皮肤损伤的愈合。氧疗联合三乙醇胺、芦荟能够防治急性放射性皮炎，且使用方便，安全可靠，不良反应轻，可明显减轻患者痛苦，提高患者生活质量，是治疗放射性皮炎的有效办法，确保了放疗过程的顺利完成，临床上值得推广。

参考文献

[1] 逯敏，徐凯，郭明. 复方紫草油治疗Ⅱ-Ⅲ度放射性皮炎32例. 陕西中医， 2008， 29（5）：569-570.

[2] 殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等. 肿瘤放射治疗学. 第4版. 北京：中国协和医科大学出版社， 2008：1350.

[3] 黎晓鹃，李克明，林洪英. 三黄皮炎膏防治急性放射性皮炎的临床研究. 山东医药， 2013， 53（17）：85-86.

[4] 乔红丽，侯炜，王兵，等. 放射性皮肤损伤的中药防治研究现状. 北京中医药， 2014， 33（3）：231-234.

[5] 陈卫东，皮国良. 比亚芬在预防鼻咽癌放射性皮肤损伤中的临床疗效观察. 实用预防医学， 2011， 18（9）：1722-1723.

[6] 邵雪飞. 鼻咽癌放疗患者皮肤急性放射反应护理体会. 临床合理用药杂志， 2012， 5（23）：37-38.

[7] 毕利萍，李玉军，张洪岩，等. 比亚芬对乳腺癌大分割放疗胸壁皮肤保护的疗效观察. 中国医药指南， 2014， 12（31）：238-239.

[8] 张淑娜，李洁. 芦荟的主要成分及其抗肿瘤机制研究进展. 上海中医药杂志， 2011， 45（3）：78-80.

[9] 陈伟霖. 三乙醇胺乳膏防治急性放射性皮炎的疗效观察及其影响因素分析. 中国癌症防治杂志， 2011， 3（1）：81-84.