2011—2015年神木市医院大肠埃希氏菌耐药性监测分析

杨慧敏 刘永林 BILAL HAIDER Shamsi

（陕西省神木县医院 陕西 神木 719300）

大肠埃希氏菌是一种临床常见的细菌，同时也是医院感染的重要病原体，随着其抗药性的转变和现状在许多情况下令人担忧。从2011年—2015年间，我们分析了神木县医院大肠杆菌临床菌株中的药物耐药性被用来理解临床药物的状况和耐药性变化。

1.资料与方法

1.1 菌种来源和鉴定

2011年1 月—2015年12月本院大肠埃希氏菌临床分离株，菌种以VITEK-2鉴定系统鉴定。质控菌株为肺炎克雷伯氏菌ATCC07853。

1.2 药物敏感试验

采用全自动细菌鉴定仪VITEK-2MIC法和K-B纸片扩散法，药敏纸片和M-H琼脂由英国Oxoid公司和康泰公司提供，

有证据表明，广泛的非阿米达斯菌株（ESBLs）采用双纸片法形式，符合为头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸（30ug/10ug）和头孢他啶、头孢他啶/克拉维酸（30ug/10ug）生产抗菌药物的相关文件，均为Oxoid公司产品。ESBLs阳性报告所有头孢一代、二代、三代药物及氨曲南为耐药。药敏试验判断标准和结果解释参照美国NCCLS标准，质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922，均购自陕西省临床检验中心。

1.3 统计学方法

全部原始试验数据由VITEK-2鉴定系统软件进行分析处理。

2.结果

2.1 2011 年1 月—2015年12月本院大肠埃希氏菌临床分离菌株数为514例。其中分泌物、尿液、痰液等是大肠埃希氏菌临床分离株的主要标本来源，占总体83%，其中236株来自各类分泌物标本，112株来自尿标本，79株来自痰标本，分别占45.9%、21.8%、15.7%，见表。

表 2011—2015年度本院细菌检出总数及大肠埃希氏菌检出数比较

2.2 大肠埃希氏菌临床分离株对美罗培南最敏感，敏感率为99.6%，亚胺培南99.4%，其次为阿米卡星86.5%，呋喃妥因85.43%。大肠埃希氏菌对头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率60-70%，对喹诺酮类、庆大霉素敏感率30%～50%，对一代、二代、三代、四代头孢、氨曲南、复方新诺明敏感率20%～40%，对青霉素类敏感率低于10%。对头孢呋新、头孢曲松和头孢他啶的耐药率分别从2011年67.69%、67.95%和61.97%增加到2015年的76.35、72.67%和70.47%，主要分离自手术外科、呼吸内科、重症监护病房。

3.讨论

大肠埃希氏菌是人和许多动物肠道中常见的一种细菌，抗生素的大量使用往往增加了细菌的抗药性。住院患者，特别是重症监护室病人和全身感染患者往往需要长时间抗感染治疗，在抗生素选择压力下，筛选出了高耐药的大肠埃希氏菌菌株，并在免疫力低下的人群传播，大量药物的口服使用，医院多重耐药株交叉感染也是住院患者分离菌耐药率上升的原因之一。

本资料统计显示：大肠埃希氏菌具有多重耐药性，头霉菌素类、呋喃妥因、头孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星等对产ESBLs细菌具有较强的抗菌活性，耐药率在0%～40%之间，可作为产ESBLs菌株治疗药物。体外药敏的人工药物试验不能完全代表抗生素在人体中的体现，临床结果可能不同于临床免疫系统中使用的药物的结果。在复杂的人体耐药性实验中获得的抗生素的结果是人类控制由自己的细菌和抗生素组成的最佳方法，这也是最好的临床药物管理工具。

大量使用抗生素会导致细菌的耐药性持续的变化，从而强调根据药物敏感试验结果用药具有重要意义。