归脾汤加减在老年高血压患者中的应用效果分析

张勇

（广元市苍溪县龙山镇中心卫生院 四川 广元 628400）

高血压是常见的心血管内科疾病之一，即人在静息状态下的动脉收缩压和静脉舒张压值均超出正常血压标准范围，多发于中老年群体。本病的发病因素较多，如遗传、酗酒、膳食结构不合理、精神紧张等，都易引发高血压，以头晕恶心、呕吐、注意力不集中、记忆力衰退等为主要临床症状，严重者甚至会并发心脑血管、肾脏等器官的病变，对人体造成极大危害。近年来，为数不少的研究者将高血压病纳入身心疾病研究范畴，认为本病不仅受生物学因素影响，社会心理因素对本病的发展也有负面作用。由于高血压属长期慢性疾病，一旦确诊，须终身接受治疗，多数患者会出现焦虑、抑郁的情绪，血压波动较大，影响患者生活质量。中医认为，高血压主要是因气血不足、心脾两虚所致，故在治疗上应以健脾养心、益气补血作为原则。本文选取近一年来接诊的老年高血压患者72例，应用归脾汤加减治疗，疗效较为显著，现将具体情况汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取的72例研究对象均为2017年12月—2018年12月在本院就诊的老年高血压患者，按随机均衡原则分为两组各36例。所有患者均符合2011年《中国高血压防治指南》诊断标准，入院前收缩压高于140mmHg或（和）舒张压高于90mmHg，对研究内容知情，经伦理委员会研究批准。排除合并有重要器官器质性疾病患者、精神异常患者等。其中，观察组男女比例为20:16，年龄61～85岁，平均年龄（68.65±12.12）岁，高血压病程1.2～9.7年，平均病程（5.92±1.51）年；对照组男女比例为21:15，年龄61～86岁，平均年龄（69.05±12.37）岁，高血压病程1.4～10.2年，平均病程（5.85±1.63）年。两组患者在基本资料对比上差异不显著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗前7d内暂停服药其他降压药，严密监测患者血压波动情况，同时给予心电图、肝肾功能检查。对照组患者口服硝苯地平缓释片（浙江泰利森药业有限公司，国药准字H19991088，20mg*10s），每天1次，初始计量为每次20mg，根据患者病情调整服药剂量，每日最大剂量不超过60mg。若血压为得到明显控制，加用利尿剂（氢氯噻嗪片）（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H44023235，25mg*100s），每天2次，每次2片。观察组在对照组基础上加以归脾汤加减（黄芪15克，当归15克，炙甘草10克，木香6克，白术10克，丹参15克，龙眼肉10克，党参12克，鸡血藤15克）治疗，每日一剂，水煎后分两次服用。中草药剂量需根据患者病情和体质来制定，各成分增减范围在1～3g。疗程均为2周。

1.3 观察指标

比较两组患者血压波动情况及SF-36评分。血压测定方法：每日早8:00～10:00期间，采用标准水银血压计测量患者血压变化情况，包括收缩压和舒张压，每天三次，每次检查每位患者各检测三次，取平均值以保证数据的准确性。采用健康状况问卷（SF-36）评估患者生活质量。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比两组患者治疗前后血压变化情况

两组患者血压波动情况均得到明显改善（P＜0.05），且观察组收缩压、舒张压水平降低程度较对照组更优（P＜0.05），差异具有显著性，见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化情况比较（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血压变化情况比较（±s，mmHg）

注：t、P为治疗后比较。

组别n时间收缩压舒张压观察组36治疗前163.21±15.7499.85±7.04治疗后112.45±13.1285.41±5.13对照组36治疗前162.76±16.1799.65±7.12治疗后127.45±13.5289.54±4.92 t--4.7773.486 P--0.0010.001

2.2 对比两组患者出院6个月后SF-36问卷各维度得分情况

观察组SF-36问卷各维度得分较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者出院6个月后SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组患者出院6个月后SF-36评分比较（±s，分）

生活质量评分对照组观察组tP躯体功能（PF）57.65±6.1264.03±6.534.2770.001生理职能（RP）61.26±6.4173.46±7.127.6410.001躯体疼痛（BP）62.12±4.5372.57±6.827.6580.001健康状况（GH）57.45±6.2164.73±6.984.6750.001生命活力（VT）52.76±6.0561.57±6.685.8650.001社会功能（SF）54.21±6.9867.32±5.808.6680.001情感职能（RE）51.35±5.9062.37±6.017.8510.001心理健康（MH）49.75±6.8660.12±7.016.3440.001

3.讨论

既往认为高血压多是因生物学病理所致，如年龄增长导致的血管弹性变化、神经系统功能失常、钠盐摄入过量、胰岛素抵抗、遗传等。但近期研究发现，心理压力也会增加高血压事件发生，对患者的生活质量造成严重影响。在中医中，高血压属“眩晕症”范畴，其发病机制有一下两种看法：其一，认为患者郁怒伤肝、房劳伤肾导致肝肾阴阳亏损，气血不足，心失所养，心脾两虚；其二，认为患者滥用激素、抗生药等，抑制阳气受损，邪气入体，潜伏于三阴。患者表现为心慌气短、神疲乏力、食少懒言、面色苍白，脉细弱、舌苔白、唇甲淡白。故，中医学以“扶正祛邪”为治疗高血压的基本原则。

中医药理学研究证实，党参、龙眼可作为君药，有补气养心安神、健脾生血之效；当归、白术、黄芪可为臣药，可补心养血、补脾益气；木香、茯苓、酸枣仁可为佐药，有理气醒脾、安神宁心的功效；甘草可为使药，可补中益气、调和气血；辅以黄连、香附等草药能疏肝郁、除温热。此外，归脾汤加减还有效改善血液循环，提高人体内细胞、组织、器官的耐缺氧能力。研究数据显示，经治疗后，观察组血压波动得到明显改善，优于对照组（P＜0.05）；观察组生理职能、情感职能、生命活力等生活质量各因子得分均较对照组优（P＜0.05）。因高血压所致的心悸、头晕、项颈板紧等均会导致患者情绪受到波动，使精神处于紧绷状态，继而引起血压升高，降低生活质量。而归脾汤加减有滋补肝肾、补脾益气等功效，可有效缓解患者负面情绪。基于以上结果，说明患者血压波动在情绪得到缓解后，血压会有所下降，生活质量也得到了明显改善。

综上，老年高血压患者采用归脾汤加减治疗可有效改善患者血压波动情况，提高患者生活质量，效果显著，有较高的应用价值。