留置针置入皮下持续微量泵入吗啡在重度癌痛安宁疗护患者中的应用研究

袁燕 李秀珍

[摘要]目的：探讨吗啡微量泵在重度癌痛安宁疗护患者对疼痛的效果及家属的评价。方法：对3例2016年9月-2017年2月在我肿瘤中心治疗的重度癌痛临终肿瘤患者，将留置针留置在上臂三角肌下缘的皮下组织，将吗啡药液配置放入微量泵内持续微量泵入皮下。结果：3例临终患者的疼痛能得到很好的控制，家属理解配合治疗。结论：采用留置针皮下持续微量泵入吗啡，能让患者解除难以忍受的痛苦，帮助家属认知提高生命质量的重要性，该操作方便，效果良好，让医护患三者脱离困境。

[关键词]留置针;吗啡;微量泵;临终肿瘤患者

[中图分类号]R730.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0114-02

疼痛是终末期癌症安宁疗护患者最主要的症状，尤其是临终前剧烈疼痛，无法忍受，疼痛不仅从身体上折磨着癌症患者，更是从心理上严重影响着癌症患者的生活质量和抵抗肿瘤癌症的信心。我肿瘤中心于2016年9月～2017年2月，共有3例肿瘤安宁疗护患者使用留置针置人皮下吗啡微量泵控制疼痛，3例患者，经吗啡镇痛泵治疗，疼痛控制好，家属情绪平稳理解配合，现将方法和结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共3例，均为终末期癌症安宁疗护患者，其中男2例，女1例，年龄44～72岁，中位数54岁。诊断为1例胃粘液细胞癌腹腔内转移剖腹探查术后IV期，1例左肺小细胞癌化疗后Iv期，1例膀胱癌术后化疗后复发化疗后Ⅳ期。

1.2治疗

实施治疗前与患者及家属描详细述镇痛泵使用方式、工作原理、合理性及安全性，消除患者思想顾虑。镇痛泵采用全自动爱朋ZZB型注药泵，配选0.9%生理盐水35mL+地塞米松25mg+吗啡lOOmg，输注速度为0.5mL/h，自控0.5mL/次，锁定时间为1h。在上臂内侧行留置针30。～40°皮下穿刺，穿刺位点尽量贴近腋窝，小敷贴外固定，镇痛泵连接后开启。患者可自行根据疼痛度、药物耐受力、不良反应发生情况调整泵相关参数。

1.3疗效判断标准在对患者疼痛程度进行评分时，采用数字疼痛分级法（NRS），根据疼痛程度分为0分表示没有疼痛，1～3分表示疼痛程度为轻度，4～6分表示疼痛程度为中度，7～10分表示疼痛程度为重度。对患者镇痛效果进行如下评价：若患者疼痛程度降低4分以下，判定为显效;若患者疼痛程度在4～6分，判定为有效;若疼痛程度没有缓解甚至出现加重现象，判定为无效。

3讨论

3.1留置针置入皮下持续微量泵入吗啡的疗效分析吗啡药物吗啡作为阿片受体的完全激动剂，是治疗癌痛的首选药物，其药理作用为激活存在于脑、嗅三角、扁桃核、尾状枝头部，以及脊髓的后角和后根等处的阿片受体，发挥镇痛效应。皮下或肌肉注射吗啡后30min约吸收60%，45～90min作用达到顶峰，作用持续4～6h。而静注吗啡1min后起效，3～6min作用达顶峰，作用持续4～6h。肌注镇痛药物血药浓度波动大，用药剂量难以掌握，维持镇痛时间的有限。而且应用三阶梯镇痛法约可缓解6～8成癌痛，但此疗法疗效存在耐药及患者病情变化的干扰，对顽固性、晚期癌痛疗效常控制较差。鉴于癌症疼痛具有长期性、持续性的特点，镇痛治疗需要长期、连续的过程，所以最近部分学者提出皮下吗啡微量泵持续泵入和自控镇痛法（PcA]，即可根据患者或监护人根据患者自身疼痛程度，自行调控镇痛药物注入体内计量。

3.2护理

3.2.1心理护理评估患者的心理状态，多关心、巡视患者，主动与患者交谈，倾听其主诉，进行针对性的心理安慰，鼓励患者使其摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念，增强患者战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。

3.2.2创造良好舒适的治疗环境保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，从而减轻对患者的刺激;可让患者看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。

3.2.3社会支持指导家属积极配合医护人员，时刻陪护在患者身边，最大程度地安慰、鼓励和支持患者，使患者增强战胜疾病的信心。

3.2.4镇痛效果的观察运用数字评估量表，从而对患者的镇痛效果进行评分：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

3.2.5吗啡应用过程中不良反应的观察和处理（1）便秘、恶心、呕吐：便秘是吗啡等阿片类药物最常见的不良反应，不仅出现在用药的初期，而且长期不能耐受，持续存在于应用吗啡等阿片类的全过程。对于这类不良反应，可以建议患者多饮水、多食用纤维素丰富的食物、鼓励适当的活动，对于出现恶心呕吐的患者，可以给予甲氧氯普胺、维生素B6、多潘立酮、氯丙嗪等药物预防，对于严重呕吐患者也可选用昂丹司琼或格拉司琼等止吐治疗。（2）呼吸抑制：吗啡能使延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，并能抑制脑桥的呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，产生中枢性呼吸抑制。给药后应定时观察患者意识状况、呼吸、瞳孔大小及血氧饱和度，若患者出现嗜睡、不易唤醒或瞳孔缩小即给予氧气吸入，暂停给药，必要时给予纳洛酮，症状缓解后减少吗啡量可继续使用。（3）尿潴留：吗啡制剂能提高输尿管平滑肌的张力和增加其收缩作用，还能提高膀胱括约肌收缩而引起的排尿困难，如同时使用镇静药，尿潴留的发生率可能性更大。宜采取流水诱导、热水冲洗会阴部、膀胱区按摩的方法，诱导自行排尿，必要时给予留置导尿。（4）过度镇静：头晕与嗜睡为吗啡制剂常见中枢神经系统的不良反应。一般在用药最初几天内出现头晕与嗜睡症状，数天后症状大多自行消失，少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重。用药期间评估睡眠型态，有无嗜睡、嗜睡程度等，如有嗜睡时，应经常喊醒病人，观察病人睡眠时的呼吸情况，并提醒医生是否需要减少止痛药的剂量。（5）镇痛泵应用的护理：①向病人介绍镇痛泵的特点及安全性：是经皮下，用流量控制管控制药液流速，实现微量持续输注，以达到定时、定量、病人自控加量、安全有效、方便镇痛的目的。當病人仍觉得疼痛时可随时按动手柄，追加剂量达到止痛作用。病人操作方便，药物作用迅速，经使用镇痛泵后，病人疼痛评分维持在1～2分。②镇痛泵使用过程中的注意事项：告知患者不能擅自调动镇痛泵，不能随意调节药物的剂量，活动时不要牵拉管道，以防管道脱出，如果出现管道打折、堵塞、药液用完等情况，镇痛泵会自动发出“滴、滴、滴”的声音，护士和医生会及时处理，告知患者可安心使用。护士还应注意每班观察穿刺部位有无渗出、红肿等情况，如有异常，应及时处理。

4结论

留置针置入皮下持续微量泵入吗啡疗法使镇痛药物小剂量、稳定、持续地注入，最大限度地避免了镇痛药物的副作用，且患者可自行控制，满足了对重度癌痛安宁疗护患者疼痛治疗个体化给药的要求，患者镇痛效果满意，使终末期癌症安宁疗护患者减轻痛苦，提高生存质量，家属满意，维系和谐的医患关系。该操作简单，实用易行，无须反复注射给药，在终末期癌症安宁疗护患者中，对解决疼痛有重要意义。