各种镇静药物组合在机械通气患者中的镇静效果分析

唐锦华+江均贤

[摘要]目的观察使用不同镇静药物组合对ICU病房患者使用机械通气时的镇静效果，旨在找到效果最好的镇静药物组合。方法将2013年10月～2015年8月我院进行治疗的120例ICU患者分为BF、BM、MF和MM四组，在其使用机械通气治疗时分别对其使用丙泊酚联合芬太尼、丙泊酚联合吗啡、咪达唑仑联合芬太尼以及咪达唑仑联合吗啡镇静药物，观察各组的镇静效果，记录患者的一般临床指标和药物对各组患者产生的副作用。结果MF组患者的镇静有效率远远高于其余BF、BM和MM三组患者（P<0.05）；MF组患者达到理想镇静效果和停药后的苏醒时间最短（P<0.05）；MF组患者产生副作用的种类和人数远远低于其他三组患者（P<0.05）。结论咪达唑仑联合芬太尼对于ICU病房使用机械通气治疗患者的镇静效果最好，起效快，副作用低，应当在临床上得到普遍的使用。

[关键词]丙泊酚；芬太尼；吗啡；咪达唑仑；机械通气

重症加强护理病房（intensive care unit，ICU）患者本身患有严重的疾病，在生理和心理上都受到了很大的伤害，因此，ICU患者常常产生焦虑、抑郁、烦躁等症状，常常会影响到患者原有的治疗效果。一般情况下，ICU患者都会使用机械通气来进行治疗，所以当患者产生烦躁不安、情绪激动等现象时不仅会降低患者的治疗效果，而且其产生的负面情绪常常引发其他严重的并发症，威胁着患者的健康。目前，对患者使用镇静药物已经成为ICU病房的一项常规技术，常用的镇静药物主要有丙泊酚、芬太尼、吗啡以及咪达唑仑等，效果较好。近年来，有研究显示，将不同的镇静药物组合起来使用能够增强其单药使用的镇静效果，本次研究将通过对不同镇静药物组合的效果观察，找到效果最好的药物组合，以便为ICU患者提供更好的镇静和治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年10月～2015年8月到我院进行治疗的120例ICU患者，分为BF、BM、MF和MM四组后分别对其使用丙泊酚联合芬太尼、丙泊酚联合吗啡、咪达唑仑联合芬太尼以及咪达唑仑联合吗啡。4组患者的一般资料见表1。

1.2研究方法

对所有患者统一进行机械通气治疗，在过程中仔细观察患者的临床症状和情绪，如果患者在保持清醒的时候出现烦躁不安、情绪激动的现象，立即对其使用相应的镇静药物。

BF组：使用丙泊酚（瑞典Fresenius KabiDeutschland GmbH，J20130013）联合芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H42022076），以0.5～0.8mg/（kg·h）的速率对患者持续静脉泵入丙泊酚，并以0.6μg/（kg·h）速率持续泵入芬太尼。

BM组：使用丙泊酚联合吗啡（由东北制药集团沈阳第一制药有限公司，H21022436），丙泊酚以0.5～0.8mg/（kg·h）的速率持续泵入，同时以0.5mg/（kg·24h）向患者静脉泵入盐酸吗啡。

MF组：使用咪达唑仑（徐州恩华药业集团有限责任公司，20140413）联合芬太尼，以0.05mg/（kg·h）的速率对患者静脉泵入咪达唑仑，并同时将芬太尼以0.6μg/（kg·h）的速率静脉泵入。

MM组：使用咪达唑仑联合吗啡，以0.0mg/（kg·h）的速率对患者静脉泵入咪边坐仑，同时以Q5mg（kg·24h）向患者静脉泵入盐酸吗啡。

1.3观察指标

1.3.1药物镇静效果按照Ramsay分级标准对患者的情绪进行分级：Ⅰ级，患者易怒，情绪激动；Ⅱ级，相对比较平静，对医师的指示表现出合作的态度；Ⅲ级，对医生的指示有明显的反应；Ⅳ级，进入轻度睡眠，轻度刺激能够使其醒来；Ⅴ级，进入深度睡眠，对其进行中度的刺激不会醒过来。

无效：患者状态处于Ⅰ级；有效：患者的状态处于Ⅱ～Ⅳ级；过度：患者的状态处于Ⅴ级。

1.3.2患者治疗中的一般情况对患者使用镇静药物后，观察并记录患者的用药到苏醒所需的时间和停药后的苏醒时间。

1.3.3药物副作用

观察患者在使用镇静药物期间以及停药24h内出现的不良反应，记录并进行组问分析。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件对实验中所得到的数据进行处理分析，计量资料使用t/F检验，计数资料采用x²检验，设P<0.05时差异具有统计学意义。

2结果

2.1药物镇静效果比较

BF、BM、MF和MM四组患者使用镇静药物的有效率之间有明显的差异，MF组患者有效率最高，见表2。

2.2镇静效果指标比较

MF组患者在使用镇静药物之后到患者达到理想镇静效果的时间最短，停药后患者的苏醒时间也最短，这两项指标与其他三组患者相比有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3药物副作用比较

BF、BM、MM三组患者均出现表4中的所有不良反应症状，而MF组患者只出现了恶心、血压下降、心动过缓和低血压四种症状，且最终患者产生不良反应情况只有10%，远远低于其他三组患者（P<0.05）。见表4。

3讨论

ICU患者在接受机械通气治疗时产生的不良情绪会直接影响到患者相应的治疗效果，不利于其快速康复，这种情况的发生一直是医生最头疼的事情之一。近年来，对患者使用镇静药物已经成为ICU患者常规的技术之一，对平复患者的情绪，提高治疗效果具有很重要的意义。目前临床上经常使用的镇静药物各有优缺点，因此有学者提出将其各自组合或许会有更好的治疗效果。

在本研究中，我们一共比较了丙泊酚联合芬太尼、丙泊酚联合吗啡、咪达唑仑联合芬太尼以及咪达唑仑联合吗啡四种镇静药物组合对患者的镇静效果，最后发现咪达唑仑联合芬太尼的镇静有效率最高，且达到理想镇静效果和停药后患者恢复的时间最短，对患者缠身的副作用的种类较少，造成发生不良反应的患者人数也较少，因此，我们可以说咪达唑仑联合芬太尼对患者的镇静效果在本次实验所研究的四组镇静药物组合中是最好的。

吗啡是鸦片类毒品的重要组成部分，目前在临床上主要用于手术、创伤等导致的疼痛，虽然镇痛效果较好，但是产生的不良反应较多，因此在临床上没有收到广泛的推广。芬太尼是一种合成类药物，在临床与吗啡一样作为镇痛剂。但是经过多年的动物实验，众多学者指出，芬太尼的镇痛和镇静效果是吗啡的80倍以上，而且其对患者产生的副作用远远小于吗啡，因此，其在临床上的使用量也远远高于吗啡。咪达唑仑在临床通常用于治疗失眠症，有时也会用于诱导患者睡眠，能够起到抵抗患者焦虑的作用，因此在临床上拥有非常广泛的作用。本研究结果显示MF组患者的镇静有效率远远高于其余BF、BM和MM三组患者（P<0.05）；MF组患者达到理想镇静效果和停药后的苏醒时间最短（P<0.05）；MF组患者产生副作用的种类和人数远远低于其他三组患者（P<0.05）。从本次实验中也可以看出其能够明显缩短患者进入镇静状态的时间，并且停药后的恢复清醒时间也比其它药物短，说明咪达唑仑起效快，且对患者生命体征的影响较小。相对来说，丙泊酚对患者的麻醉效果虽然较好，但是用于患者镇静上起效较慢，而且对患者产生的副作用较大，因此其在临床上的受欢迎程度不如咪达唑仑。

综上所述，使用咪达唑仑联合芬太尼对接受机械通气治疗患者的镇静效果最好，且其组合能够明显降低患者产生的不良反应情况，有效减轻患者焦虑等情绪，对患者本身的生命体征没有危害作用，能够作为ICU病房患者在接受机械通气治疗时使用的镇静药物。镇静药物的使用是ICU患者接受机械通气治疗时非常重要的部分之一，因此，在使用镇静药物时，临床医护人员应当密切关注患者的临床特征，并时刻注意患者的情绪变化，及时调整药物的用量，以便达到更好的治疗效果。