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乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的临床观察

2019-09-10沈卫华

医学食疗与健康 2019年15期
关键词:根治术出血量病灶

沈卫华

[摘要]目的:探析早期乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗的临床效果。方法:选取我院2015年1月-2019年10月期间收治的36例早期乳腺癌患者为研究对象,总结分析患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、局部复发、转移、并发症发生情况及3年生存率。结果:患者手术时间为(130.25±10.24)min,术中出血量为(21.534±18.64)mL,术后引流量为(426.27±25.91)mL,住院时间为(13.27±2.09)d,局部复发1例(2.78%),转移2例(5.56%),并发症发生率为11.11%(3/36),3年生存率为94.44%(34/36)。结论:早期乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗agtl缶床效果十分显著,且手术安全性非常高,有助于患者术后恢复,值得临床进一步研究与推广应用。

[关键词]乳腺癌;乳腺癌改良根治术

[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)21-0050-02

乳腺癌是临床中较为常见的一种女性恶性肿瘤,其早期症状主要包括乳头溢液、局部瘙痒、胸部灼痛或者胀痛等,对女性身心健康造成了极大的威胁。在临床治疗中,应尽早应用手术方法切除病灶,并加强综合治疗方法的运用,从而有效控制病情发展,预防肿瘤复发与转移。目前,乳腺癌传统根治术、改良根治术、扩大根治术、保乳术等手术方法在乳腺癌治疗中得到了广泛应用,但临床实际采用哪种手术方法进行治疗依然存在争议,值得临床深入探讨与研究。为此,本文现选取我院收治的36例早期乳腺癌患者为研究对象,深入探讨乳腺癌改良根治术的治疗效果,总结报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年1月~2019年10月期间收治的36例早期乳腺癌患者为研究对象,人选标准:①符合乳腺癌诊断标准,且TNM分期为I、Ⅱ期;②无凝血功能障碍;③均知情同意,签署了知情同意书。排除标准:①伴有精神疾病及认知障碍;②合并严重心、肝、肾等脏器病变;③临床资料不齐全。36例患者均为女性,最小年龄为28岁,最大年龄为60岁,平均为(48.57±3.59)岁;最短病程为2个月,最长病程为10个月,平均为(4.23±0.94)个月;最小体重为42kg,最大体重为68kg,平均为(56.67±5.27)kg;最小肿瘤直径为1.0cm,最大肿瘤直径为2.8cm,平均为(2.02±0.36)cm;TNM分期:I期33例,Ⅱ期3例;病灶位置:左侧22例,右侧14例。本次研究得到了医院伦理委员会批准。

1.2方法所有患者均给予乳腺癌改良根治术治疗,具体操作如下:全身麻醉后,取患者仰卧位,之后将患者术侧肩部垫高,患侧上肢外展,常规消毒铺巾。根据患者病灶位置以及乳房形态、大小进行切口设计,主要包括纵向梭状切口、横向月牙形切口,与病灶边缘的距离应超过3cm;切开皮肤后游离皮瓣,在浅筋膜浅层游离,皮瓣厚度应以保留少许或者不保留薄层脂肪组织为宜;自内下向外上分离切除乳腺、周围脂肪组织及其深层胸大肌筋膜,一直到胸大肌外缘以下;向外拉紧翻起的乳腺,向内牵拉胸小肌、胸大肌,沿着胸大肌外缘和乳腺组织分界处纵向切开,充分露出胸小肌、胸大肌之间的淋巴组织与脂肪,将其彻底切除,切开胸锁筋膜,暴露腋血管,结扎腋动静脉分支小血管,结扎淋巴管,预防淋巴漏,清扫腋窝淋巴脂肪组织。在手术操作过程中,必须仔细分离,不可对胸长神经、胸背神经及其伴行血管造成损伤。结束手术之后,应对创面进行冲洗,结扎可疑血管断端,预防术后血压升高后出现皮下血肿,并予以负压引流,一般在胸骨旁及腋窝各放置一根,用胸带进行加压包扎;取患肢内收位,在腋下留置胶管引流,从而缩小腋窝腔隙,促进创面愈合。术后3~5d内,需要重新包扎胸带,对腋下、皮下是否积液进行密切观察,确保引流顺畅,保障腋下、皮下无残腔。此外,术后注意预防性抗生素的使用,以此避免感染的发生。

1.3观察指标总结分析患者手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、局部复发、转移及并发症发生情况。

2结果

2.1患者手术指标分析患者手术时间为(130.25±10.241min,术中出血量为(215.34±18.64)mL,术后引流量为(426.27±25.91)mL,住院时间为(13.27±2.09)d。

2.2患者并发症发生情况分析

36例患者中,上臂水肿1例,创面积液1例,皮瓣坏死1例,并发症发生率为11.11%(3/36)。

2.3患者远期疗效指标分析36例患者中,局部复发1例,占有比率为2.78%;转移2例,占有比率为5.56%;3年生存34例,占有比率为94.44%。

3讨论

乳腺癌是一种较为常见的全身性疾病,其发病原因尚不明确,可能与患者家族遗传史、长期服用外源性雌激素、乳腺腺体致密程度、长期过量饮酒、携带相关突变基因等因素息息相关。经临床研究发现,手术是乳腺癌治疗的主要方法,同时还要辅助生物治疗、化疗、放疗等方法。近些年来,随着医疗技术水平的不断提高,人们健康知识的广泛普及,对乳腺癌的认识与警惕程度也越来越高,为乳腺癌的早发现、早诊断奠定了坚实的基础。在乳腺癌手术治疗中,传统根治术作为一种临床常用方法,能够有效切除病灶组织,但手术创伤非常大,且术中出血量较多,易引起术后并发症,影响患者手术效果及预后,保乳手术的适应症有限制,目前还不能广泛开展。而随着外科手术研究的不断深入与创新,乳腺癌改良根治术在早期乳腺癌治疗中得到了广泛应用,具有手术效果好、疼痛程度轻、手术范围小、术后恢复快、3年生存率高等优势,受到了临床医生及患者的高度认可与青睐,值得临床进一步借鉴应用。

采用乳腺癌改良根治术治疗早期乳腺癌的时候,不仅可以对病灶组织予以根治性切除,还可以保留良好的胸壁外形与上肢功能。同时,为了达到上述治疗效果,必须对以下内容予以严格掌控:①明确乳腺癌改良根治术的适应证。乳腺癌改良根治术主要适合早期乳腺癌患者,针对有放疗设备与经验丰富的专科医院来说,适应证范围可适当增宽,但针对腋淋巴结转移明显或者胸肌受到入侵的患者来说,不宜采用乳腺癌改良根治术治疗。②腋淋巴结清除范围与程度和Halsted根治术一致。在乳腺癌改良根治术中,因为要求保留胸大肌与支配胸肌的神经,导致此区域淋巴结清除难度增大,因此,在实际操作中,必须认真、仔细、耐心,以免造成不必要的损伤,影响手术效果。③手术操作应避免引起肿瘤扩散。在手术过程中,应加强冰冻切片的检查,予以病灶切除活检,不可切取活检,且边缘保持在病灶外正常腺体内,与病灶距离至少为1cm;同时,一起切除乳腺及腋淋巴脂肪组织,必要时植皮修复切口缺损皮肤,并予以加壓包扎,叮嘱患者术后注意上肢功能锻炼,以此取得理想的治疗效果。

综上所述,早期乳腺癌患者应用乳腺癌改良根治术治疗的临床效果十分显著,且手术安全性非常高,有助于患者术后恢复,值得临床进一步研究与推广应用。

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