血液灌流联合血液透析治疗35例尿毒症疗效分析

李娟

[摘要]目的：探讨在尿毒症患者中联合应用血液灌流+血液透析的治疗效果。方法：选取我院尿毒症患者70例，随机分成治疗组和对照组，每组各35例。对照组采用单纯血液透析治疗，治疗组采用血液灌流+血液透析治疗，观察时间3个月。结果：治疗组总有效率高于对照组（p<0.05）。治疗后治疗组的甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白均低于对照组（p<0.05）;治疗组的尿素清除指数（Kt/V）、尿素氦下降率（URR）都高于对照组（p<0.05）。结论：给予尿毒症患者血液灌流+血液透析联合治疗，可更好的清除甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白，且透析充分性高于单纯血液透析治疗。

[关键词]尿毒症;血液透析;血液灌流;透析充分性

[中图分类号]R692.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0051-02

对于尿毒症来说，是慢性肾衰竭的终末期，是因肾脏实质性病变导致肾功能衰竭，而酸碱失衡、代谢功能紊乱，大量毒素无法经肾脏排出，在体内蓄积，而影响到全身系统，机体长期肾衰竭会发生尿毒症。尿毒症会导致患者完全丧失肾功能，致使机体出现异常反应，严重威胁到患者生命安全。目前，临床主要通过肾脏替代疗法对尿毒症患者进行治疗，但单纯血液透析无法有效清除中大分子毒素，且长期血透会对患者睡眠质量产生影响，出现营养不良、皮肤瘙痒等并发症，影响患者预后。为探讨在尿毒症患者中血液灌流+血液透析的治疗效果，抽选我院在治的尿毒症患者70例开展研究，研究内容为：

1资料与方法

1.1临床资料选取我院透析室2019年1月～2019年10月收治的尿毒症患者70例，采用随机数字表法分成治疗组和对照组，每组各35例。治疗组中，女性13例、男性22例;其年龄在29～80岁之间，平均为（56.19±2.60）岁，平均病程（5.16±0.41）年，原发病：16例患者是慢性肾小球肾炎、13例患者是糖尿病肾病、1例患者是过敏性紫癜肾炎。对照组中，女.胜14例、男性21例;其年龄在31～81岁之间，平均为（56.12±2.55）岁，平均病程（5.30±0.21）年，原发病：14例患者是慢性肾小球肾炎、12例患者是糖尿病肾病、1例患者是造影剂肾病。两组患者均无血压异常升高、心力衰竭及活动性出血。通过分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2方法基础治疗：所有患者均给予降糖、降压、纠正水电解质紊乱、纠正肾性贫血、调节钙磷代谢等基础治疗。两组患者均使用尼普洛NCU-18血液透析机进行治疗，透析器均使用贝尔克514G聚砜膜透析器，透析器膜面积为1.4m2，治疗血流量为每分钟180mL-300mL，透析液均为碳酸氢钠透析液，透析液流速为500mL/min，抗凝剂选择为普通肝素或低分子肝素钙，其中普通肝素用量为：0.3～0.5ml/Kg，低分子肝素用量为60～80U/Kg。治疗患者实施血液透析联合血液灌流治疗，每周做3次血液透析治疗，每次时间为4h，其中每周有一次血液透析开始前于贝尔克514G聚砜膜透析器前串联HA80血液灌流器，治疗2h后取下血液灌流器，继续血液透析治疗至4h。对照组患者实施单纯血液透析治疗，每周做3次血液透析治疗，每次时间为4h。

1.3观察指标治疗组和对照组均于治疗前及治疗3个月后测定甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白、血尿素氮，并计算尿素清除指数（Kt/V）、尿素氮下降率（URR）。

1.4统计学分析本研究数据经SPSS21.0软件做分析，计数资料应用（x±s）表示，采用t檢验，计量资料采用x检验，以P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1治疗效果比较治疗前两组的甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白间差异均不显著（p>0.05）。治疗后，治疗组的甲状旁腺激素、血清β2微球蛋白都低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2透析充分性比较尿素清除指数（Kt/V）、尿素氮下降率（uRR），对照组都低于治疗组（p<0.05），见表2。

3讨论

如果慢性肾功能不全患者不能及时得到有效的治疗，就会使病情持续发展，而最终进展成慢性肾衰竭终末期，发生尿毒症。尿毒症是由于各种不同的病变发展而导致，包括肾脏本身的疾病，糖尿病、高血压、红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性关节炎、干燥综合症等全身性疾病产生的肾损伤，药物性肾损害，以及各种原因导致的急性肾损伤导致尿素或肌酐突然升高从而引起尿毒症。因上述原因导致肾小球滤过功能和/或肾小管重吸收功能降低，致使尿素、胍类、酚类等小分子物质及甲状旁腺激素、β2微球蛋白等中分子物质等毒性物质在体内积聚，从而引起肾衰竭患者尿毒症症状和多系统功能失调。

临床以往主要经血液透析疗法对尿毒症患者进行治疗，可有效过滤血液中的毒素，并纠正机体的水电解质紊乱，维持患者生命。但血液透析通常只能清除患者体内的小分子毒素，而无法有效的清除大部分的中大分子毒素。同时，在患者的长期血液透析治疗中，会抑制患者的红细胞、血红蛋白等生成，破坏患者白细胞的吞噬功能，对残余肾功能产生影响。而血液灌流也会净化患者的血液，借助中性大孔树脂对患者机体内的毒素进行吸附，而有效清患者血液中的中大分子毒素，弥补了血液透析治疗无法有效清除中大分子毒素的不足。而且，血液灌流还存在大容量吸附、快速吸附的特点，对血清β2微球蛋白进行吸附时，对血小板、白细胞等不会产生严重的影响，可保持患者水电解质平衡和内环境稳定。但血液灌流对于水溶性物质的实际清除效果比较差，同时也无法纠正水电解质紊乱、酸碱紊乱。所以，给予尿毒症患者血液灌流+血液透析治疗，两种方法可协同增效，有效清除机体小分子、中分子以及大分子等毒素，弥补血液灌注和血液透析单用时存在的缺点，治疗效果确切。

总之，给予尿毒症患者血液灌流+血液透析治疗，可得到较高的治疗有效率。