腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床效果

张一卿

[摘要]目的：探讨腹膜前间隙无张力修补术在疝气患者中的应用价值。方法：回顾性分析我院2037年2月-2038年9月期间收治的疝气患者84例的临床资料，视其手术治疗方案的不同给予分组，分为对照组（疝环填充式无张力疝修补术，42例）与观察组（腹膜前间隙无张力修补术，42例）。观察两组手术一般指标及术后并发症发生情况，对两组进行为期1年的随访，对比两组复发率。结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（p>0.05）;与对照组相比，观察组术中出血量较少，下床活动及住院时间均较短，差异有统计学意义（p<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，（p<0.05）;两组复发率比较，差异无统计学意义（p>0.05）。结论：腹膜前间隙无张力修补术可有效减少疝气患者术中出血量，缩短术后恢复时间，减少并发症，具有一定安全性。

[关键词]疝气;腹膜前间隙无张力修补术;疝环填充式无张力疝修补术

[中图分类号]R656.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）21-0047-02

疝气是一种临床常见的外科疾病，主要指腹部脏器或组织离开其正常解剖位置，通过孔隙或缺损向体表突出所形成的疝，部分患者可出现便秘、食欲不振等症状，对患者生活质量产生影响。手术是临床治疗疝气的主要方式，腹膜前间隙无张力修补术及疝环填充式无张力疝修补术均为临床常用的两种术式，但其治疗效果存在一定差异性。基于此，本研究将两组手术方式应用于疝气患者中，旨在进一步观察其临床应用价值。具示如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2017年2月～2018年9月期间收治的疝气患者（84例）的临床资料，视其手术治疗方案的不同给予分组，分为对照组（疝环填充式无张力疝修补术，42例）与观察组（腹膜前间隙无张力修补术，42例）。对照组中男26例，女16例;年龄21～64岁，平均年龄（43.86±6.72）岁;疝气类型：斜疝：31例，直疝7例，股疝4例。观察组中男27例，女15例;年龄20～63岁，平均年龄（44.13±6.89）岁;疝气类型：斜疝：33例，直疝6例，股疝3例。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义（p>0.05），可对比。

1.2入选标准（1）纳入标准：①经B超、x线检查确诊为疝气;②临床资料与影像学资料均完整者;③年龄超过18岁。（2）排除标准：①手术禁忌者;②凝血功能障碍者;③合并恶性肿瘤或其他重症疾病者;④严重器官功能衰竭者;⑤表达障碍或精神疾病者。

1.3方法两组均给予连续硬外膜麻醉，对照组给予疝环填充式无张力疝修补术，于腹股沟作4～6cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，游离精索、疝囊并在疝囊顶部结扎，回纳至腹腔，将充填网塞置于疝环内，并与内环边缘缝合。于精索下方（女性于子宫圆韧带上方）平铺聚酯补片（上海契斯特医疗科技），间断缝合5～6针固定，止血后逐层缝合皮下组织及皮肤，术毕。观察组给予腹膜前间隙无张力修补术，于腹股沟作4～6cm切口，逐层切开皮肤及皮下组织，将精索游离，处理疝囊。针对直疝将其疝囊游离并缝合后回纳入腹腔，针对斜疝根据疝囊大小完全游离或横断后回纳入腹腔，于环内水平腹膜游离精索，钝性分离直径约14cm的腹膜前间隙，而后取聚酯补片覆盖整个腹膜前间隙缺损处，于耻骨疏韧带缝合1针固定，止血后逐层缝合皮下组织及皮肤，术毕。

1.4评价指标（1）记录两组人选者手术、下床活动、住院时间及术中出血量;（2）观察两组并发症（血清肿、阴囊水肿、神经感觉异常、尿潴留）发生情况;（3）对两组人选者进行为期1年的随访，统计两组复发率。

1.5统计学方法采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1手术一般指标两组手术时间比较，差异无统计学意义（p>0.05）;与对照组相比，观察组术中出血量较少，下床活动及住院时间均较短，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1。

2.2并发症观察组并发症发生率低于对照组，（p<0.05）;两组复发率对比，差异无统计学意义（p>0.05）。见表2。

3讨论

疝气主要是由于局部组织薄弱、腹压增高等因素引起，以腹股沟或阴囊部肿块、可回纳、牵引痛等为主要临床表现。除部分婴儿腹股沟斜疝可自愈外，其他疝气患者均需采用手术实现治愈的目的，若不能及时给予有效的处理，则可能导致疝快逐渐增大，症状加重，严重者甚至发生嵌顿或绞窄，将对患者生命安全产生威胁。因此，探求有效术式显得极为重要。

无张力修补术于20世纪末被提出，采用人工生物材料作为补片，以进一步加强腹股沟管后壁的新方法，该方式避免传统缝合修补手术对正常组织解剖结构造成的干扰，层次分明，且修补后周围組织无张力，可有效减轻患者术后疼痛程度，且具有并发症少、复发率低等优势。无张力修补术包括腹膜前间隙无张力修补术及疝环填充式无张力疝修补术，其中疝环填充式无张力疝修补术中所应用的填塞网较大，理论上在缺损较大的腹股沟疝中应用效果更佳，但填塞网易发生变形或移位，不能达到完全平整，且平片修补易对神经造成损伤，致使部分患者术后产生异物感、慢性疼痛等症状。随着医疗科技的不断发展，腹膜前间隙无张力修补术被逐渐应用于疝气患者的治疗过程中，可全方面修补腹股沟区域，且并发症少。本研究结果显示，两组手术时间无差异，但与对照组相比，观察组术中出血量较少，下床活动及住院时间均较短，且并发症明显减少，表明腹膜前间隙无张力修补术在疝气患者中具有较高应用价值，可有效减少术中出血量，利于缩短术后恢复时间，安全性较高。分析其原因在于，该术式解剖腹股沟区域范围较小，可有效减轻局部组织损伤，且仅在内环以上水平处对疝囊进行处理，可极大降低术后输精管损伤及神经损伤风险;充分利用固有间隙，可通过腹腔压力固定补片，利于降低缝扎需求，进而减少张力存在，减轻术后疼痛程度。

综上所述，腹膜前间隙无张力修补术可有效减少疝气患者术中出血量，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，且复发率较低，利于患者接受。