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右肾巨大外生性血管平滑肌脂肪瘤超声表现1例

2019-08-24魏红冬许文胜杨晓燕王东彬

中国医学影像技术 2019年8期
关键词:右肾杨氏模量压痛

魏红冬,许文胜,杨晓燕,王 一,张 帆,王东彬

(河北医科大学第二医院超声科,河北 石家庄 050000)

图1 右肾巨大外生性AML A.CT示右肾巨大肿物; B.超声示右肾受肿物挤压移至胆囊水平; C.病理图(HE,×100)

患者女,41岁,因右腹部不适于当地医院就诊,疑诊右肾占位,为求进一步诊治入住我院。查体:右侧脊肋角区局部隆起,无压痛及叩击痛,未闻及血管杂音;双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无隆起、无压痛。腹部CT:右肾占位(图1A)。腹部超声:右肾区未探及典型肾脏结构回声,右肾位于右上腹近胆囊位置(图1B);右腹至盆腔探及29.8 cm×10.2 cm×19.5 cm不均质高回声肿物,边界尚清,与周围脏器组织分界尚清,未见浸润征象。CDFI示肿物内可见短棒状血流信号,血流为Adler Ⅱ级。实时剪切波弹性成像示肿物的杨氏模量值为8.7 kPa,正常肾实质为12.3 kPa。超声提示右腹至盆腔高回声肿物,考虑右肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma, AML)可能。行右腹及盆腔肿物切除术,术中见肿物起自肾脏中下极、包绕肾脏背侧面及部分上极,向右侧盆腔延伸。术后病理:镜下见厚壁血管、平滑肌及脂肪组织(图1C),病理诊断:右肾AML。

讨论通常认为AML是肾良性肿瘤,典型者由厚壁血管、血管平滑肌及成熟脂肪细胞构成,约20%患者并发结节性硬化症。超声被广泛用于诊断AML,当瘤体以脂肪成分为主时,二维超声表现为高回声、边界清,无低回声晕,肿瘤较小时尤为明显;随瘤体增大,高回声逐渐变为不均质;当瘤体以血管平滑肌成分为主时,声像图呈低回声,与肾癌不易鉴别。声辐射力脉冲成像可用于鉴别肾AML与肾癌。本例右肾AML杨氏模量值低于正常肾实质杨氏模量值。AML大小与其自发性破裂或并发动脉瘤破裂呈正相关,故较大的AML应受到临床重视。本例右肾AML直径约30 cm,实属罕见;致右肾移位至胆囊水平,增加了超声诊断的难度,但利用超声多切面、多方位扫查的优势可观察到肿物与肾脏的延续性及其相对关系。根据肿瘤声像图特点,结合CT、MRI等影像学表现,有助于诊断AML。

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