右肾巨大外生性血管平滑肌脂肪瘤超声表现1例

魏红冬，许文胜，杨晓燕，王 一，张 帆，王东彬

(河北医科大学第二医院超声科，河北 石家庄 050000)

图1 右肾巨大外生性AML A.CT示右肾巨大肿物； B.超声示右肾受肿物挤压移至胆囊水平； C.病理图(HE，×100)

患者女，41岁，因右腹部不适于当地医院就诊，疑诊右肾占位，为求进一步诊治入住我院。查体：右侧脊肋角区局部隆起，无压痛及叩击痛，未闻及血管杂音；双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区无隆起、无压痛。腹部CT：右肾占位(图1A)。腹部超声：右肾区未探及典型肾脏结构回声，右肾位于右上腹近胆囊位置(图1B)；右腹至盆腔探及29.8 cm×10.2 cm×19.5 cm不均质高回声肿物，边界尚清，与周围脏器组织分界尚清，未见浸润征象。CDFI示肿物内可见短棒状血流信号，血流为Adler Ⅱ级。实时剪切波弹性成像示肿物的杨氏模量值为8.7 kPa，正常肾实质为12.3 kPa。超声提示右腹至盆腔高回声肿物，考虑右肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma， AML)可能。行右腹及盆腔肿物切除术，术中见肿物起自肾脏中下极、包绕肾脏背侧面及部分上极，向右侧盆腔延伸。术后病理：镜下见厚壁血管、平滑肌及脂肪组织(图1C)，病理诊断：右肾AML。

讨论通常认为AML是肾良性肿瘤，典型者由厚壁血管、血管平滑肌及成熟脂肪细胞构成，约20%患者并发结节性硬化症。超声被广泛用于诊断AML，当瘤体以脂肪成分为主时，二维超声表现为高回声、边界清，无低回声晕，肿瘤较小时尤为明显；随瘤体增大，高回声逐渐变为不均质；当瘤体以血管平滑肌成分为主时，声像图呈低回声，与肾癌不易鉴别。声辐射力脉冲成像可用于鉴别肾AML与肾癌。本例右肾AML杨氏模量值低于正常肾实质杨氏模量值。AML大小与其自发性破裂或并发动脉瘤破裂呈正相关，故较大的AML应受到临床重视。本例右肾AML直径约30 cm，实属罕见；致右肾移位至胆囊水平，增加了超声诊断的难度，但利用超声多切面、多方位扫查的优势可观察到肿物与肾脏的延续性及其相对关系。根据肿瘤声像图特点，结合CT、MRI等影像学表现，有助于诊断AML。