颈动脉蹼CTA表现

黄爱娜，陆 健*，张 涛，张学琴，缪小芬，王燕飞，王绍刚，许 梁，翟丽娟，张继云，陈培培

(1.南通市第三人民医院影像科，江苏 南通 226006；2.南通大学附属医院超声科，江苏 南通 226006)

颈动脉蹼为位于颈内动脉起始部后壁颈动脉分叉以远的腔内突出物，是不明原因、反复发作、同侧缺血性脑卒中的重要危险因素[1]。既往多采用传统血管造影诊断颈动脉蹼[2-3]，但近年认为CTA可作为诊断颈动脉蹼的金标准[4]。颈动脉蹼罕见，以往报道较少，临床及影像学医师对其认识不足。本文分析7例颈动脉蹼的CTA表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年3月—2018年11月在南通市第三人民医院影像科诊断为颈动脉夹层或描述性诊断为颈内动脉近端或颈总动脉远端内膜可疑翘起的7例患者的临床及影像学资料，男3例，女4例，年龄48～81岁，中位年龄60岁；4例入院时血糖异常，1例第2次入院时血糖异常，余2例血糖正常；1例低密度脂蛋白异常，6例血脂正常；7例甲状腺功能均正常；6例脑实质见腔隙性梗死表现，其中1例左侧丘脑为急性腔隙性梗死。见表1。

1.2 仪器与方法 采用Philips 256层iCT扫描仪，扫描范围从主动脉弓至颅底水平，扫描方向为足侧向头侧。采用智能跟踪触发技术，将ROI设置在主动脉弓水平，阈值120 HU。使用Medrad双筒高压注射器经肘正中静脉团注非离子型对比剂碘比乐 (370 mgI/ml)，流率4.0 ml/s，剂量0.7 ml/kg体质量，之后注射30 ml生理盐水冲管。扫描参数：管电压120 kV，管电流250 mAs，使用iDose4算法重建。

1.3 图像分析 由2名具有10年以上诊断经验的影像科医师在PACS工作站共同阅片，意见不一时协商解决。CTA同时发现以下2项表现时诊断为颈动脉蹼：①矢状位上颈内动脉起始部后壁颈动脉分叉以远、向腔内突出的线状充盈缺损；②轴位可见腔内隔膜。

表1 7例颈动脉蹼患者一般资料

图1 患者男，48岁，颈动脉蹼 A～C.VR(A)、MIP(B)、MPR(C)示右侧颈内动脉起始部后壁薄的充盈缺损突入腔内(箭)； D.轴位薄层CT示右侧颈内动脉起始部腔内隔膜(箭)

2 结果

CTA发现7例共9处颈动脉蹼，右侧5处，左侧4处；3例位于左侧颈动脉，1例为右侧2处，1例左右侧各1处，2例位于右侧。轴位薄层CT图像上，9处颈动脉蹼均表现为腔内隔膜，CTA重建图像表现为颈内动脉起始部后壁薄(8/9)或厚(1/9)的充盈缺损突入腔内(图1)。9处颈动脉蹼长度1.55～4.50 mm，平均(2.53±0.85)mm。6例颈动脉球未见扩大，1例颈动脉球扩大；7例局部均未见钙化。4例头颈动脉未见斑块；2例2侧颈内动脉颅内段见多发钙化斑块，管腔轻度狭窄；1例合并烟雾病、颅内动脉硬化。

3 讨论

颈动脉蹼为颈内动脉起始部后壁颈动脉分叉处以远的腔内突出物，非常罕见，发病率尚不明确，其组织病理学特征为内膜异常纤维及平滑肌细胞增生[1,5]，无动脉粥样硬化表现，符合不典型内膜型肌纤维发育不良的特征。根据动脉壁受累部位，肌纤维发育不良分为内膜型、中膜型及外膜型，中膜型为最常见的亚型，占80%，其典型血管造影表现为串珠样改变[5]。

本组7例9处颈动脉蹼均符合CTA诊断标准。颈动脉蹼好发于年轻女性[4,6]，Sajedi等[1]的一组病例中位发病年龄为38.9岁，亦可见于年龄较大者[4，7]。本组年龄最大81岁；以单侧多见，右侧多于左侧，Compagne等[4]报道的11例颈动脉蹼中，9例发生在右侧，本组颈动脉蹼发生在右侧5处，亦可双侧同时存在[4,6]，Haussen等[6]报道双侧蹼占58%，本组1例双侧同时存在；轴位薄层CT表现为腔内隔膜，可薄或厚[3]；颈动脉球可扩大[3-4]或无扩大，局部无钙化，本组仅1例颈动脉球扩大；颈动脉蹼局部可合并血栓，多次复查血栓可发生形态变化，研究[6]报道血栓发生率约29%，本组7例颈动脉蹼均未见局部血栓形成。CTA的优势在于可以从不同角度进行多平面重建，确定有无合并附壁血栓，并可同时评估颈动脉有无合并动脉粥样硬化。多项研究[1-3]发现缺血性卒中患者中颈动脉蹼检出率较高，提示颈动脉蹼与缺血性卒中关系密切，颈动脉蹼是缺血性卒中未被重视的危险因素。Choi等[2]研究表明，脑卒中的发生机制与局部血液湍流形成血栓相关，血栓脱落可进一步导致动脉阻塞，严重时可发生缺血性脑卒中。本组仅1例出现左侧丘脑急性腔隙性梗死，余6例颅内均未见急性梗死灶，原因可能在于本组颈动脉蹼患者局部均未出现血栓；另外，缺血性脑卒中的发生与颈动脉蹼的长度有关，Haussen等[6]发现卒中患者的同侧蹼的长度大于对侧蹼，中位值分别为3.1 mm、2.6 mm，本组颈动脉蹼的长度为(2.53±0.85)mm。

颈动脉蹼需与以下疾病鉴别：①颈内动脉起始部的局部小隆起[2,4]，CT显示突出较小，血栓发生率低，CT轴位图像不显示隔膜，但小隆起病灶和颈动脉蹼可能是同一种疾病的不同过程[4]；②颈内动脉夹层，通常不局限于颈内动脉起始部，局部可见钙化内移，真腔及假腔同时存在；③局灶性动脉粥样斑块，表现为斑块样充盈缺损，最常发生于颈动脉分叉处，但不局限，可伴有钙化；④血栓，CT表现为局灶性中心性充盈缺损。