吴茱萸贴敷神阙穴治疗妊娠剧吐临床观察

龚 琳 张伶俐

（1 湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 410000；2 湖南省中医药高等专科学校附属第一医院妇科，湖南 株洲 412000）

孕妇在妊娠早期常出现恶心呕吐、厌食乏力等症状，这些症状通常开始于孕4周，一般在孕9周左右时最严重，且大部分可于12周后自行缓解，其中妊娠呕吐最严重的阶段称为妊娠剧吐，可能因为呕吐引起孕妇患者脱水、酮症甚至酮症酸中毒，如延误就诊或治疗不及时甚至可危及母亲生命，最终被迫终止妊娠［1］。因现代生活节奏快，妊娠剧吐的发病率也是逐年增加，临床上对于本病的研究与治疗，如今均受到了妇产科医护人员的重视。本研究采用吴茱萸贴敷神阙穴来治疗妊娠剧吐，根据本研究对于妊娠剧吐治疗效果的观察分析，认为疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年6月于湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇科住院部的妊娠剧吐患者80例，按随机数字表法分为对照组及治疗组，各40例。治疗组年龄21~38岁，平均28.08岁；孕周为5~12周，平均（8.83±2.11） 周。对照组年龄22~37岁，平均28.35岁；孕周为6~12周，平均（8.98±1.86） 周。2组患者的年龄、孕周进行统计学比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入患者均符合《妇产科学》中对于本病诊断标准［2］：（1）孕妇的早孕反应严重，恶心呕吐频繁，每日呕吐次数≥3次，甚则不能进食，严重的患者可发生体液失衡导致电解质紊乱；（2）体重较妊娠前减轻≥5%；（3）尿常规检查提示尿酮体阳性，且排除已出现黄疸、昏迷等症状的严重病例者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组患者给予常规静脉输液等营养支持治疗，每日静脉补液量应维持在2500~3000 mL。予0.9%氯化钠注射液1000 mL、5%葡萄糖注射液500~1000 mL以及林格液1000 mL，并加维生素C 3 g、维生素B60.2 g及10%氯化钾10~30 mL，静脉滴注，1次/d，同时给予维生素B120.1 g肌肉注射，1次/d，对于有合并代谢性酸中毒的患者根据病情予静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，1次/d，7 d为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加予我院妇科自制吴茱萸贴敷于神阙穴。患者于病床上取仰卧位，做好全身的保暖工作，仅暴露腹部神阙穴，用棉签对其脐部外周消毒处理后，以吴茱萸5 g，姜制半夏3 g，丁香3 g研磨成粉，用生姜汁调成糊状，烘干后制成饼状，填满患者整个肚脐，可高出腹部皮肤2 mm左右，顶部覆盖直径达2~2.5 cm，轻轻压实并以贴敷用胶布覆盖固定，在气温较低时以40~50℃暖水袋置于患者脐部敷贴上保温，每次敷贴均贴敷6 h，嘱咐患者切勿抠挖或沾湿脐部敷贴，如出现不适等情况可及时告知护理人员，贴敷时间结束后方可拆下洗净，2次/d，7 d为1个疗程。

2组均于治疗7 d后进行疗效判定，并于治疗后1个月随访，比较2组患者治疗结束后妊娠剧吐复发情况。

1.4 观察指标 在治疗期间密切检测患者的生命体征，对比患者临床症状的改善情况以及治疗过程中可能出现的不良反应，2组患者治疗后均复查尿常规观察尿酮体，并将治疗前后进行比较。

1.5 疗效评定标准 治愈：患者恶心呕吐症状停止，其它症状均消失，治疗后尿酮体转为阴性；显效：患者恶心呕吐症状明显减轻，其它症状均较前明显好转，尿酮体转为弱阳性；有效：患者恶心呕吐症状较前有所减轻，其它症状有所好转，尿酮体仍为阳性；无效：恶心呕吐等症状与治疗前无明显改善或甚至加重，尿酮体持续阳性。

1.6 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行分析。计量资料以）表示，行t检验；计数资料以百分比进行表示，行х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组妊娠剧吐患者疗效比较 观察组患者的治疗总有效率（95.00%）高于对照组的总有效率（80.00%），两者的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组妊娠剧吐患者的临床疗效比较 (例)

2.2 2组妊娠剧吐患者复发情况比较 治疗后1月行电话随访，无脱离患者。治疗组患者妊娠剧吐复发4例，其复发率为10.00%，对照组复发15例，其复发率为37.50%，将2组患者进行组间比较，其差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

2.3 2组妊娠剧吐患者不良反应 2组患者在治疗过程中，均未出现明显不良反应，且所有患者均能耐受完整治疗。

3 讨论

妊娠剧吐的发病机制尚不明确，现代医学认为本病的发病机制，可能与患者血妊娠早期绒毛膜促性腺激素水平的急剧增高有关，亦可能与其体液代谢，体内维生素缺乏，以及患者的心理因素如情绪波动，紧张、恐惧、厌烦妊娠等有关，也有相关假设认为妊娠恶心呕吐是一种进化适应，避免孕妇在妊娠期间受到有毒食物的危害［3］。对于妊娠剧吐，西医的治疗往往非常有限，因其妊娠期的特殊生理及对妊娠剧吐的认识尚浅，临床多用维生素类药物及纠正电解质等支持疗法，治疗的效果有限。

中医学对于该病早有记载，在中医妇科学中属于“妊娠恶阻”范畴，现也称“子病”“恶阻”，本病最早记载于《诸病源候论》。中医对于妊娠剧吐病因病机的认识，认为主要是由于妊娠时期，阴血聚下养胎，导致“冲气上逆，胃失和降”，故其发病与肝、脾、胃三者的功能密切相关。且早在《金匮要略》中，就已提到妊娠恶阻及其治疗方法，并阐述了若不治疗将可能会导致妊娠终止。

吴茱萸贴以吴茱萸为君药，吴茱萸具有温中止呕，理气健脾的功效，配伍半夏、丁香为臣，治以降逆止呕，而姜汁为佐助药，既可止呕，又可解半夏之毒性，如此配伍，可以达到降逆止呕，理气健脾之功效。神阙穴即肚脐部，在中医学中，神阙穴往往被认为是经络之总枢，运用吴茱萸贴敷于此穴，可以达健脾和胃，降逆止呕，温补肝肾之功效。从现代解剖学上来讲，此处为腹部皮肤薄弱处，并具有丰富的神经及血管分布，屏障功能最弱，外用药物在此处最容易吸收，并能迅速进入血液循环。且脐部形态凹陷，形成隐窝，药物用于此处能较长时间存放。神阙穴的取穴非常方便，与其他穴位相比较，该穴简便易取，且患者依从性好。贴敷神阙穴具有提高免疫力、调节植物神经功能、改善微循环等作用［4］。

综上所述，吴茱萸贴敷于神阙穴，使药物通过皮肤吸收，并作用于穴位，达到降逆止呕的功效，且外用药物用药安全，不会伤及脾胃，即使在治疗过程中出现皮肤过敏等情况，亦可及时终止治疗，给予脱敏等对症处理。该疗法疗效明确，且操作简便、经济、安全，患者对于该治疗易于接受，对于孕妇尤为适宜，故而能用于临床推广。