内分泌科临床实践中应用临床指南教学的研究※

2019-08-06朱浩宇王萌萌王国强王秀阁

中国中医药现代远程教育 2019年14期

米佳朱浩宇王萌萌王国强王秀阁*

（1 长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林长春 130021；2 长春中医药大学研究生学院，吉林长春 130117）

现实中由于实习时间较短，带教教师专业特色不同，学生实习期间接触患者的数量及病种难免有限。以诊治指南为基础的病例教学以规范学生医疗行为、提高学习效率、提高解决临床问题为目的。其可以导引学生“模拟入境”，进入当时的医疗现场，充当医生解决问题。处理真实事件能足够引起大家思考，可以激发学生的兴趣和积极性，使其思维始终处于积极、活跃的状态，大大提高学生的临床实践技能及扩展理论知识的储备。

病例教学与传统教学相比，能够使学生参与其中，充分调动学生学习的积极性，使其理论知识与实践技能相结合，充分理解相关知识点。不仅要求学生充分参与其中，同时也要求相关教师具有扎实的理论功底和丰富的临床实践，相应较强的组织、应变和语言表达能力，良好的思维推理能力也相当重要。教师通过备课，筛选整理合适的病例，作为教学档案，通过预设问题，巩固知识的同时锻炼自身的逻辑思维能力，还能锻炼把握课题方向、驾驭病例讨论的能力。以诊治指南为基础的病例教学无论之于学生还是授课教师都是有百利而无一害的，是一种有效的学习方法教学方案。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2015—2017年我院内分泌科临床实习的学生共计120人，以中医学、中西医结合专业为主，所有学生年龄、性别比例、入学成绩均无统计学意义，随机平均分为2组。A组采用诊治指南为基础的病例教学，B组采用常规的临床见习模式。学生的教学大纲，培养方案与目标相同，并由同一老师讲授基础理论课和负责指导临床见习。

1.2指南的选择以国家中医药管理局下发的中医药指南为基础，结合我科室制定的内分泌疾病相关指南，来选择有代表性、启发性、实验性的病例。

1.3 研究方法 A组试验组运用以诊治指南为基础的病例教学，合理选择指南，精心准备案例；采用教师预设问的方法，针对临床情况错综复杂，针对性的预设好几个问题，指引学生围绕某个问题进行讨论，并查找指南上的相关内容。B组对照组运用常规的临床见习模式，通过病房查房的方法对学生进行讲解，最后教师再进行总结。2组均在授课前后进行考核，以考核学生的掌握程度，并评估教学成果。同时授课结束后，对该教学方法进行问卷调查。

1.4 评价指标（1）试卷：每一章节教学内容结束后分组进行考试测验，要求对临床病例资料进行诊断及制定治疗方案，按要求给分，A、B 2组均为同样病例。学期结束后对所有学生进行闭卷考试，所有试卷均由同一位老师进行评分。（2）临床病例考核：学期结束后对所有学生进行临床病例考核，所有考生由同一位老师进行评分。（3）问卷：学期结束后对A组学生进行无记名问卷调查。1.5统计学方法所有数据运用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计算资料用t检验，计数资料用х2检验。

2 结果

2.1 2组学生内分泌系统的理论知识、病历书写成绩主要考核内容包括内分泌系统的理论基础知识重点是否突出，是否涵盖疾病的主要情况和诊治过程，病例书写是否有序规范，是否能够全面反映患者患病以来的情况等主要内容。结果显示2组成绩差异具有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 2组学生内分泌系统的理论知识、病历书写成绩，分）

2.2 2组学生临床病例考核所有患者均为内分泌科常见病、多发病。主要考核内容：对疾病的诊断、鉴别诊断、诊治计划、医嘱、处方。结果显示，A组与B组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组学生临床病例考核，分）

2.3 A组试验组学生问卷调查实习结束后对A组学生进行问卷调查，了解学生对以诊治指南为基础的病例教学方案的接受程度。结果表明，大多数学生愿意接受以诊治指南为基础的病例教学方案，并表示愿意在以后的工作学习中继续采用以诊治指南指导临床学习工作，见表3。

表3 A组试验组学生的问卷调查（人数）

3 讨论

随着社会的发展，科学技术的进步，内分泌科患者患病率的增加，对医学技术的要求日趋紧张，而培养优秀的医学人才是我们的目标。临床实习教学是医学教育教学过程中的重要组成部分，临床实习教学能够培养学生理论运用到实际的能力，在临床实践中得到锻炼，同时培养了学生独立分析与解决实际问题的能力［1］。内分泌科临床教学难度较大，主要表现在其病种复杂，多见罕见病、疑难病，病理机制复杂难理解，与多学科相关联，在教学中困难重重［2］。在学习临床指南过程中了解指南的评价系统对掌握并实践指南至关重要［3］。在医学教学中，以诊治指南为基础的病例教学是引导医学生在诊治指南的基础上，对一个具体医学病例的诊断、治疗进行独立的研究和共同的学习，明显提高了教学目标达成度，充分发挥了教师的主导作用，激发了学生的学习主动性和积极性，而且弥补了理论与实践脱节的缺陷。在目前医患关系紧张的情况下，对于患者的诊断、治疗以指南作为依据，临床的治疗方案及检查手段以指南作为基础具有重要的意义。

本结果显示，以诊治指南为基础的病例教学在内分泌的临床实习中，可以提高学生对临床病例分析和理论知识理解的能力，可以增强学生对疾病的诊断及鉴别诊断把握的准确性，可以使学生对疾病做出正确有效的诊疗计划，同时也可加强对常见病、多发病的理论知识的理解。而对照组在此方面则显得不足。对于病史的采集、查体与病例书写，以及临床技能考核方面，试验组和对照组之间无明显差别，由于内分泌系统设计病种较多，具有一定的复杂性，因此以诊治指南为基础的病例教学对临床实践具有一定的指导意义，对学生的临床教学具有一定的辅助作用。并在一定程度上可以与传统的教学法互补，更好实现原则性和灵活性、解决实际临床问题的能力和培养临床思维相结合，同时有利于形成医疗行为规范。这样不仅有助于学生本身对内分泌系统疾病的认识，也有助于内分泌系统指南的推广与应用，相应的也能提高教师的综合素质。随着指南的不断完善，内分泌科室的教学也会越来越有目的性和明确性，以指南为基础的病例教学将越来越体现出优势。