清肺利咽饮超声雾化治疗痰热蕴结型慢性咽炎临床观察

左瑶瑶 陈守强* 潘桂兴 潘志强 朱爱根 李翠霞 徐 赛

［1 山东中医药大学第二附属医院科研科，山东 济南 250001；2 国医华科（苏州）医疗科技发展有限公司，江苏 苏州 215163；3 山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014］

慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，在临床中常见，病程长，症状顽固，较难彻底治愈。近年来，随着科技的进步及工业化的发展，有害气体污染和各种化学材料的应用以及雾霾天气，使慢性咽炎的发病率有逐年增高的趋势，给患者工作、学习和生活造成严重影响。中医药在治疗慢性咽炎方面发挥着独特的优势。中药超声雾化疗法可以使药物直接达到病灶部位，比其他给药途径更为迅速有效。我们采用自拟清肺利咽饮超声雾化治疗痰热蕴结型慢性咽炎，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2018年5月山东中医药大学第二附属医院门诊及病房收治痰热蕴结型慢性咽炎患者100例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组50例。其中男45例，女55例；年龄21~74岁，平均年龄47.17岁。2组患者的一般资料经卡方检验，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性（见表1）。

表1 2组患者基线情况

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1.2 诊断标准 慢性咽炎的诊断参照《耳鼻咽喉头颈外科学》8版制定［1］，证候诊断参照《中华中医药学会·中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》［2］《中医耳鼻咽喉科学》（王士贞主编新世纪二版中国中医药出版社）［3］中相关标准制定，所有患者及家属均知情并同意参与研究。

1.3 纳入标准 （1） 年龄18~75岁，病程3个月以上；（2）符合痰热蕴结型慢性咽炎的诊断标准；（3） 近1周来未进行过相关的治疗；（4）自愿参与研究。

1.4 排除标准 （1） 年龄＞75岁或者＜18岁；（2） 辨证不属痰热蕴结型者；（3） 伴有其他咽部疾病者；（4）严重肝肾功能不全者；（5）依从性差的患者。

1.5 治疗方法 治疗组：采用自拟中药清肺利咽饮口服及自制中药超声雾化，中药每日1剂，分2次温服。同时制成雾化剂，经超声雾化吸入治疗，每次30 min，每日1次，疗程为7 d。雾化吸入器选择国医华科（苏州）医疗科技发展有限公司GYS-WHQ-Ⅰ型医用超声雾化器。

对照组：单纯采用中药清肺利咽饮口服治疗，每日2次，方法同上。清肺利咽饮组成：连翘15 g，桔梗12 g，淡竹叶、桑白皮、枇杷叶各10 g，生甘草3 g。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制订，主要评价指标包括咳嗽、咳痰、咽部不适等症状体征评分，对治疗前后的单个症状体征评分和总评分的改善情况进行评价。疗效判定标准参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》制定。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用（）表示，采用t检验；计数资料用率（%） 表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组痰热蕴结型慢性咽炎患者总有效率比较 经治疗后，2组的总有效率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.2 2组痰热蕴结型慢性咽炎患者证候积分比较 经治疗后，2组的证候积分进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 2组痰热蕴结型慢性咽炎患者治疗前后证候积分比较（x±s，分）

2.3 安全性分析 本试验共100例患者进行安全性分析，其中治疗组2例出现雾化后咳嗽，考虑为患者首次接受雾化治疗难以耐受，经调节雾化气流后咳嗽消失，余未出现不良反应。

3 讨论

3.1 痰热蕴结是慢性咽炎重要的病机 咽炎属于中医学“喉痹”的范畴，《经验喉科紫珍集丹溪喉风论》言：“夫喉风喉痹，皆由痰火而成……以致火上痰升发于咽间肿痛”，朱丹溪在《丹溪心法》也认为“喉痹大概多是痰热”，因此，痰热蕴结是慢性咽炎重要的病机。

现代社会人们的生活水平普遍有了较大提高，每天摄入较多的肥甘厚味，或者过量饮酒、嗜食辛辣之品，损伤脾胃，脾胃积热，炼液成痰，痰热夹杂，循经上犯咽喉；或脾胃运化失常，水谷不化精气，痰湿内阻，日久化热，夹虚火蒸灼咽喉。或体虚者，复加饮食不节、思虑过度等，损伤脾胃，津液化生不足，水不制火，加之运化无力，聚湿生痰，痰火蕴结于咽喉，导致本病的发生。烟草作为辛温有毒之品，性燥热，过量吸烟会直接导致热毒侵袭咽喉，引起咳嗽、咳痰、咽部不适等咽炎症状。另外，雾霾天气近年来也逐渐增多。有学者［4］认为，雾霾为外邪，属湿浊带毒，霾毒袭人，主要犯肺，肺失宣降，气机上逆，肺为水之上源，肺气失宣，水湿不运，停聚于咽部，水湿日久化热，发为咽炎。因此，我们在临床治疗中要重视清热化痰。

3.2 中药超声雾化治疗慢性咽炎的优势 慢性咽炎是临床常见病，病程较长，迁延难愈，影响人们的生活质量。目前临床上对于慢性咽炎的治疗多以抗生素类药物以及激素类药物为主［5］，且需要服用较长时间。但是，长时间应用抗生素类药物容易是细菌产生耐药性，影响疗效，甚至导致交叉感染，降低机体的免疫能力，导致咽炎反复发作，甚至引起其他疾病。中医对慢性咽炎进行辨证论治，取得了良好的效果。但是，某些人群尤其是妇女和儿童，对于口服中药难以接受，依从性较差，影响了治疗效果。中药超声雾化疗法是一种中医外治方法，采用超声波将药液雾化成小分子的气雾，可以使药物直接达到病灶部位，比其他给药途径更为迅速有效，在充分发挥中医药优势的同时，又避免了口服中药汤剂困难的问题，实现了“良药不再口苦”，提高了患者的依从性。而且药物经毛细血管吸收后，直接进入局部或全身的血液循环起药效，不经过肝肾代谢，不经过肝门系统内酶的灭活，避免了首过效应，所以用药量仅需其他给药方式的十分之一，在保证疗效的同时又明显地减少了药物不良反应。

3.3 清肺利咽饮组方分析 清肺利咽饮由连翘、桔梗、淡竹叶、桑白皮、枇杷叶、生甘草组成，方中连翘为君，清热解毒，散结消肿，连翘性凉味苦，轻清上浮，可治上焦诸热，尤能解毒而散结；桔梗为臣，宣发肺气，利咽散结，与连翘配伍，清热解毒，利咽散结；淡竹叶清热泻火，除烦利尿；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；枇杷叶清肺止咳，和胃降逆，桑白皮与枇杷叶可以润肺而去痰热，淡竹叶则引热下行，由膀胱通过小便出，三药共为佐药。生甘草为使药，清热解毒，祛痰止咳，调和诸药。全方清热解毒，消肿散结，化痰止咳，用于痰热蕴结引起的咳嗽、咳痰、黏痰感、咽痒、咽干不适等症。

综上所述，清肺利咽饮超声雾化治疗痰热蕴结型慢性咽炎具有确切疗效，无明显不良反应，值得临床推广。