小儿支原体肺炎X线表现与临床分析

苏丹

沭阳仁慈医院儿科，江苏宿迁 223600

肺炎支原体肺炎 (MPP)是小儿常见的一种呼吸系统疾病，发病率较高，主要由肺炎支原体（MP）感染所致[1]。MPP主要表现为剧烈咳嗽、胸骨下头痛、厌食等症状，严重的话会累及患儿器官功能以及肺外多系统功能，非常不利于患儿生长发育[2]。MP培养阳性是临床诊断MPP的“金标准”，但早期诊断价值并不突出[3]。MPP肺部主要表现为支气管肺炎、间质性肺炎，早期可采用X线片检查出病变，因此临床早期可采用X线片检查诊断[4]。为提高小儿支原体肺炎诊治水平，该文回顾性分析了该院2017年2月—2018年5月期间收治的50例支原体肺炎患儿进行X线片检查的临床资料。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的50例支原体肺炎患儿，所有患儿均通过医院医学伦理委员会批准，患儿监护人自愿签署知情同意书。50例患儿中男27例，女23例；患儿年龄5个月～12 岁，平均年龄（7.5±4.2）岁。

1.2 方法

入院后所有患儿进行X线片检查，该次选用的检查仪器为西门子DR机，其中行胸部正位片摄片者38例；胸部正侧位摄片者12例。

对照组患者采用阿奇霉素（生产批号：1201124）序贯治疗，给予10 mg/（kg·d）阿奇霉素静脉滴注（加5%葡萄糖溶液），2.5～3 h内滴完，1次/d，连续 5 d停药，隔 3 d再次静脉滴注，连续3 d停药，隔4 d再次静脉滴注。实验组在对照组基础上采用氨溴索注射液 （生产批号：20050242）静脉滴注，给予15 mg/（kg·d）氨溴索注射液静脉滴注（加5%葡萄糖溶液 150 mL），2 次/d，连续用药 7～10 d。

1.3 评价方式

疗效评价标准：显效：患儿临床症状及体征基本消失，X线片检查肺部阴影基本吸收，血常规白细胞计数正常。有效：患儿临床症状及体征有所好转，X线片检查肺部阴影有一定吸收，血常规白细胞计数异常。无效：患儿临床症状及体征无明显变化，X线片检查肺部阴影无吸收，血常规白细胞计数明显异常。对比两组患儿肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间等指标。

1.4 统计方法

数据处理采用SPSS 13.0统计学软件，该次通过[n(%)] 表示治疗有效率等计数数据，通过（±s）表示止咳时间、退热时间等计量数据，分别采用 χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 临床表现

支原体肺炎患儿主要临床症状表现为发热、刺激性咳嗽，所有患儿均伴有咳嗽症状，其中24例患儿咳嗽剧烈（48%），14例咳嗽中等（28%），12例咳嗽轻度（24%），其中9例患儿咯白色黏液痰。38例患儿伴有发热症状（76%），其中低热5例，中度发热10例，高热20例，体温正常3例。8例患儿一侧呼吸音减低，14例患儿可闻及湿性罗音，28例患儿双肺呼吸音粗重，但干湿啰音不明显。

2.2 支原体肺炎患儿X线表现

50例患儿中，10例患儿伴有支气管肺炎，占到20%，X线片下可观察到沿支气管走行的双肺下野斑点状或者斑片状影，有的病灶可融合，密度不均，且边缘界限不清，伴有局限性肺不张或肺气肿者3例。24例伴有肺间质炎症，占到48%，X线片检查表现为双肺纹理增粗、增多，走行紊乱，且延伸到肺外带。9例患儿肺门影增浓，占到18%，X线片检查主要表现为双侧或一侧肺门影增大，边缘界面不清，且密度增高。8例患儿属于大叶性肺炎，占到16%，X线片检查主要表现为一个肺叶受累，或肺段表现为密度均匀的片状致密影，边缘界面不清，其X线片表现非常类似于细菌性大叶性肺炎，临床误诊率较高。

2.3 两组患儿肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间对比

实验组患儿肺部啰音消失时间、止咳时间、退热时间等指标均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[（±s），d]

表1 两组患者治疗效果对比[（±s），d]

组别 肺部啰音消失时间 止咳时间 退热时间实验组（n=2 5）对照组（n=2 5）6.5±1.2 7.5±1.1 5.3±1.1 6.4±1.2 2.3±0.9 3.1±1.0

2.4 两组患儿治疗效果对比

实验组患儿治疗总有效率88%显著高于对照组72%（χ2=9.272，P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

肺炎支原体肺炎在小儿呼吸道感染疾病中的发病率越来越高，肺炎支原体是介于病毒、细菌之间的一种最小病原微生物，通常比细菌小，比病毒大，无细胞壁，有细胞膜[5]。肺炎支原体肺炎全年可发病，多发于冬季，一般经呼吸道飞沫传播，患儿主要病变表现为肺部炎症、支气管炎以及上呼吸道炎症等，临床症状表现为咳嗽、咳痰以及持续发热等[6]。X线片摄影是目前临床诊断MPP的常用手段，早期患儿未表现出明显临床症状时，X线片摄影可表现出明显的病理变化[7]。MPP患儿X线片表现一般主要和肺炎支原体侵袭呼吸道上皮细胞导致肺泡炎性反应、肺泡间隔、支气管等存在一定关系[8]。X线片摄影下，支原体肺炎主要表现为沿支气管走行的双肺下野斑点状或者斑片状影，病灶密度不均；双肺纹理增粗、增多，走行紊乱；肺门影增浓；双侧或一侧肺门影增大；肺段出现密度均匀的片状致密影等[9]。该次实验研究结果显示，50例患儿表现为肺间质炎症者最多，占到48%。其次是支气管肺炎，占到20%；肺门影增浓占到18%，大叶性肺炎占到16%。这和高越[10]研究报道结果基本相符。且小儿支原体肺炎多见单侧病变，尤其是下肺较为多见，上肺较为少见。值得注意的是，肺门结核和肺门影增浓的症状表现较为类似，临床诊断时应需要注意鉴别、诊断；多处肺病变的症状表现和金黄色葡萄球菌肺炎比较类似，临床鉴别诊断时应注意；上纵膈影增宽和胸腺疾病、纵膈肿瘤的症状表现比较类似，临床诊断时也应注意。临床诊断过程中，应结合患儿临床症状以及既往病史，全面、客观判断患儿病情，明确诊断，尽可能避免误诊、漏诊，对症治疗。因为肺炎支原体没有细胞壁，因此对于青霉素等常用抗生素并不是很敏感，目前临床治疗过程中最为常用的是大环内酯类抗生素，这类抗生素可和细菌核糖体50S亚基不可逆结合，对MP蛋白质合成起到有效抑制作用，从而达到治疗的效果。

阿奇霉素是大环内脂类抗生素，对蛋白质合成具有直接抑制作用，抑菌效果明显，痰热清注射液包括金银花、黄芩、连翘、熊胆粉、山羊角等中草药成分，可起到抗菌、清热解毒的效果。该次实验研究结果表明，实验组患者采用阿奇霉素序贯治疗及氨溴索注射液治疗的有效率高于单纯阿奇霉素序贯治疗患者16%，这和临床大多数学者研究报道相符。可见配合氨溴索注射液治疗的效果更佳，这可能是由于氨溴索注射液能增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液排出，达到治疗效果。

综上所述，近年来小儿支原体肺炎的发病率逐渐升高，但X线片检查的影像学表现复杂多样，无明显特异性表现特征，临床早期诊断中采用X线片检查同时应结合患儿临床症状、血清学检查，联合诊断可提高诊断准确率。阿奇霉素序贯治疗及氨溴索注射液治疗小儿支原体肺炎的效果良好，值得广泛推广应用。