舒适护理在急性左心衰无创通气患者中应用探析

任绮华　李芳　陈斌　唐桂兰　胡恋

【摘要】 目的 观察舒适护理在急性左心衰竭（左心衰）无创通气患者中的应用效果。方法 60例

急性左心衰无创通气患者， 按随机数字表法分成对照组与舒适组， 各30例。对照组采用常规护理， 舒适组采用舒适护理。比较两组患者护理前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及通气时间、治疗依从性、并发症发生情况。结果 护理前， 两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 舒适组PSQI评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。舒适组通气时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。舒适组并发症发生率为3.33%， 治疗依从性为96.67%， 对照组并发症发生率为23.33%， 治疗依从性为73.33%;舒适组并发症发生率低于对照组， 治疗依从性高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对急性左心衰行无创通气患者的采用舒适护理， 可明显改善患者睡眠质量， 减少无创通气时间， 提高患者的治疗依从性， 降低并发症发生， 效果理想。

【关键词】 舒适护理;急性左心衰竭;无创通气

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.089

心力衰竭患者除配合常规治疗， 机械通气为主要治疗方式， 传统气管切开、插管等有创通气护理风险极高， 并发症较多[1]。减少切开气管、插管操作， 可将感染风险降低， 无创呼吸通气技术可减少患者的并发症发生。而在临床工作中， 除了针对性的治疗外， 患者在接受治疗过程中极易出现焦虑、抑郁等负性心理， 影响患者的睡眠质量， 也增加了并发症[2]。本研究中针对急性左心衰患者采取舒适护理干预， 取得较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年11月心内科冠心病重症监护室（CCU）就诊的60例急性左心衰无创通气患者， 按随机数字表法分成对照组与舒适组， 各30例。对照组患者中男17例， 女13例;年龄41～78岁， 平均年龄（63.3±5.8）岁。舒适组患者中男16例， 女14例;年龄40～75岁， 平均年龄（62.6±5.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：经超声心动图确诊符合急性左心衰诊断标准;知情同意。排除标准[4]：精神疾病;昏迷、神志不清;无创通气禁忌证;老年痴呆;语言障碍;重要脏器衰竭;合并出血感染;拒不配合治疗者。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组 采用常规护理， 即鼓励并协助患者咳痰及排痰， 及时清除口腔、鼻咽分泌物保持呼吸道通畅。查看呼吸机是否漏气， 及时更换注意湿化气道。密切持续监测血压、心率等生命体征指标变化， 调整呼吸参数。

1. 2. 2 舒适组 采取舒适护理， 具体如下。①心理舒适疏导：了解患者情况， 疏导负性情绪， 多向患者讲述临床治疗成功案例， 调动患者治疗积极性及配合度， 鼓励积极配合完成治疗。舒缓心情， 协助患者恢复良好的心态与睡眠。②面罩舒适护理：针对不同的脸型或老年无牙口腔支撑能力选择不同的面罩或鼻罩， 避免在较高的吸气压力下佩戴面（口鼻）罩;温水清洗面罩周围皮肤， 调整面罩松紧适合， 以不漏气为标准。③机体舒适护理：患者从自主呼吸过渡到正压通气需要一个适应过程， 先给予比较低的吸气压力， 当患者逐渐适应正压通气后， 逐渐增加通气压力， 此有利于提高舒适性和依从性保证通气效果;为了预防不良反应（如腹胀、恶心）， 指腹按压足三里、三阴交、内关、中脘穴， 由轻至重， 1 min/穴， 2次/d[5]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后PSQI评分及通气时间、治疗依从性、并发症发生情况。采用PSQI评分对患者的睡眠质量进行评定， 由18个条目组成， 7个按0～3分计分睡眠维度并计算总分。0～21分， 好坏临界值为7分， PSQI评分≤7分表示患者睡眠尚可;PSQI评分>7分表示有睡眠质量问题， 得分越高表示患者睡眠质量越差[6]。并发症包括皮肤损伤、口咽干燥及胃胀气。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后PSQI评分、通气时间比较 护理前， 两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 舒适组PSQI评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。舒适组通气时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况及治疗依从性比较 舒适组并发症发生率为3.33%， 治疗依从性为96.67%， 对照组并发症发生率为23.33%， 治疗依從性为73.33%;舒适组并发症发生率低于对照组， 治疗依从性高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性左心衰患者多进行无创通气治疗， 而护理干预直接影响患者治疗依从性。本次研究结果显示， 护理前， 两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;由此可见在急性左心衰患者中， 负性情绪较大且睡眠质量较差， 不利于身体恢复。护理后， 舒适组PSQI评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。舒适组通气时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见在急性左心衰患者中采取舒适护理， 可明显减少患者焦虑、抑郁的负性情绪， 改善睡眠质量[7]。舒适组并发症发生率为3.33%， 治疗依从性为96.67%， 对照组并发症发生率为23.33%， 治疗依从性为73.33%;舒适组并发症发生率低于对照组， 治疗依从性高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见在急性左心衰患者中采取舒适护理， 可明显减少并发症的发生， 提高治疗依从性[8， 9]。上述结果与朱建钢[10]研究结果相近。

综上所述， 对急性左心衰行无创通气患者采用舒适护理， 可明显改善患者睡眠质量， 减少无创通气时间， 提高患者的治疗依从性， 降低并发症的发生， 效果理想。

参考文献

[1] 马利辉， 刘桂芳， 张虹超， 等. 舒适护理应用于急性心力衰竭无创正压通气治疗中的作用研究. 解放军预防医学杂志， 2018， 36（A01）： 137-139.

[2] 常梅. 优质舒适护理在COPD合并呼吸衰竭患者无创呼吸机通气中的效果观察. 实用临床护理学电子杂志， 2017（35）：41.

[3] 陆燕红， 周勤. 舒适护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创机械通气依从性的影响. 护理实践与研究， 2018（6）： 37-39.

[4] 张丽. 舒适护理在急性左心衰竭水肿中的应用体会. 医药前沿， 2014（3）：281.

[5] 薛丽娟， 杨慧敏， 王春艳， 等. 50 例急性左心衰患者使用多功能呼吸机无创通气和硝普钠联合治疗的护理体会. 齐齐哈尔医学院学报 ， 2014， 35（22）：3423-3424.

[6] 叶惠芳， 丁叶霞， 杭亚秀. 舒适护理在无创机械通气中的临床观察和护理体会. 中国保健营养旬刊， 2013（5）：226-227.

[7] 刘斌. 无创通气在急性心力衰竭中的应用. 中华临床医师杂志（电子版）， 2015， 9（16）：2985-2987.

[8] 郭小平. 无创正压通气治疗急性重度左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效. 实用心脑肺血管病杂志， 2015， 23（1）： 87-89.

[9] 王娟， 高永刚. 无创通气救治老年急性左心衰患者的临床价值. 中国医学创新， 2015， 12（7）： 31-33.

[10] 朱建钢. 急性左心衰无创呼吸机辅助通气效果的临床研究. 转化医学电子杂志， 2015， 2（6）： 50-51， 53.