无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭临床研究

赵振波

【摘要】 目的 分析研究无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床效果及应用价值。方法 86例老年慢性阻塞性肺疾病并发重症呼吸衰竭患者， 随机分为对照组和观察组， 各43例。对照组采用抗感染、利尿、化痰等常规治疗；观察组在常规治疗基础上进行无创通气治疗。对比观察两组患者治疗后临床疗效、动脉血氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度。结果 观察组治疗总有效率为93.02%， 优于对照组的74.42%（P<0.05）；治疗后观察组动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度均明显优于对照组（P<0.05）。结论 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭疗效显著， 可有效改善患者动脉血气各项指标， 具有一定临床价值， 值得推广运用。

【关键词】 无创通气；慢性阻塞性肺疾病；重症呼吸衰竭；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.074

慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸系统常见的疾病类型， 且具有高发病率， 该病主要以气道阻塞为病变特征， 易随病情发展并发高碳酸血症及低氧血症。研究发现[1]， 慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭是导致该病病死率显著上升的主要因素， 临床上多采用机械通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭进行治疗， 但传统有创式机械通气对患者创伤较大， 进而导致多种并发症的发生。近年来， 随无创科技的不断发展与进步， 无创呼吸机被广泛运用于临床治疗中， 本研究为进一步探讨无创通气对慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者的治疗效果， 选取本院收治的86例慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者进行分组研究， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 抽取2015年3月～2016年1月本院收治的86例老年慢性阻塞性肺疾病并发重症呼吸衰竭患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各43例。观察组男22例， 女21例， 年龄64～85岁， 平均年龄（74.37±9.52）岁。对照组男23例， 女20例， 年龄65～86岁， 平均年龄（75.49±9.69）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组实施常规治疗方案：①给予抗感染、呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、糖皮质激素进行治疗；②采取祛痰、氧疗、利尿、平喘等治疗措施。观察组在常规治疗基础上进行无创通气治疗：①将病床床头摇至40～45°， 患者取半仰卧位；②呼吸参数选用S/T模式， 频率设置为15～18次/min，

氧流量设置为3～10 L/min， 吸气压从10 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）逐渐调整至18 cm H2O， 呼气压为4～6 cm H2O， 患者脉搏氧饱和度保持在>90%；③意识障碍者初期使用口鼻面罩进行通气， 若病情稳定、意志恢复正常， 使用鼻面罩进行通气；④检查面罩有无漏气， 压力设置由小到大， 上限为患者舒适、可忍受；⑤密切监测患者各项生命体征， 发现异常状况及时进行处理。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 对比观察两组患者治疗后临床疗效、动脉血氧分压、二氧化碳分压及血氧饱和度。疗效评定标准：显效：经治疗， 患者心率减慢， 发绀、气喘等症状明显改善；有效：经治疗， 上述症状有所改善；无效：经治疗， 患者症状未改善或恶化， 甚至死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 观察组显效26例， 有效14例， 无效3例， 总有效率为93.02%（40/43）；对照组显效20例， 有效12例， 无效11例， 总有效率为74.42%（32/43）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组动脉血气比较 治疗后观察组动脉血氧分压为（82.26±5.37）mm Hg、二氧化碳分压为（52.74±7.11）mm Hg、血氧饱和度为（94.17±3.31）%；对照组动脉血氧分压为（72.12± 5.36）mm Hg、二氧化碳分压为（67.87±8.96）mm Hg、血氧饱和度为（86.17±4.09）%， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的疾病类型， 多发于老年群体， 若患者合并呼吸衰竭可导致患者原有气道阻塞加重， 换气、肺通气功能再度恶化， 严重者可引发肺性脑病， 是威胁患者生命健康的重要危险因素[2]。

对发生呼吸肌疲劳者及时给予适当水平压力支持或通气， 可有效保证患者通气， 降低耗氧量及吸气做功， 进而恢复其呼吸功能。有研究指出[3]， 对慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者行无创通气治疗， 可降低再次插管率及并发症发生率， 有效提高患者存活率及生存质量。本研究中， 观察组患者在常规治疗的基础上进行无创通气辅助治疗， 结果显示：观察组治疗总有效率为93.02%， 对照组总有效率为74.42%， 组间比较差异有统计学意义（P<0.05）， 表明无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭临床疗效显著；慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者气道阻力较大， 呼吸困难， 应用无创呼吸机可对呼气起到重要辅助作用。经治疗， 观察组动脉血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 表明无创通气可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者动脉血气。

综上所述， 无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭疗效显著， 可有效改善患者动脉血气各项指标， 具有一定临床价值， 值得推广运用。

参考文献

[1] 施红伟， 姚炳荣， 徐爱明， 等.无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床体会.齐齐哈尔医学院学报， 2015， 36（30）：4541-4542.

[2] 周敬奎.无创通气序贯治疗AECOPD并肺性脑病拔管患者的疗效分析.中国实用神经疾病杂志， 2014， 34（19）：120.

[3] 连晓峰， 许志强， 韩鹏， 等.无创通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察及影响因素分析.重庆医学， 2013， 42（13）： 1520-1522.

[收稿日期：2016-05-05]