稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病应用无创通气的效果体会

江宏志+张平+郭慧玲

【摘要】 目的 探讨无创通气在稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用效果。方法 100例稳定期中重度COPD患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组给予常规治疗， 观察组在对照组基础上应用无创通气治疗， 观察两组患者治疗后血气分析指标、急性发作次数以及生活质量。结果 观察组患者COPD急性发作例数、住院时间、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分均低于对照组， 6MWT高于对照组（P<0.05）。观察组治疗后PaCO2为（49.63±3.84）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 优于对照组的（65.22±4.21）mm Hg（P<0.05）。结论 无创通气可以有效改善肺功能， 减轻患者痛苦， 提高生活质量， 适合稳定期中重度COPD患者应用。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；无创通气；治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.086

COPD是一种严重危害人类健康的常见病、多发病， 我国对20245名成年人进行调查， 结果显示40岁以上人群中慢性阻塞性肺疾病的患病率高达8.2%[1]。即使是在病情稳定期， 中重度的COPD患者的活动能力也处于明显受限的状态， 给患者和家庭造成了很大的痛苦。本文在对照治疗的基础上， 应用无创通气治疗稳定期中重度的COPD患者， 取得满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年6月在本院诊断并治疗的中重度COPD稳定期患者100例， 随机分为对照组和观察组， 各50例。其中对照组男28例， 女22例；年龄56.3～78.1岁， 平均年龄（67.5±3.5）岁；血pH值（7.31±0.13）， 动脉血氧分压（PaO2）值为（53.91±6.25）mm Hg， 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（68.12±4.26）mm Hg；观察组男30例， 女20例；年龄57.6～77.5岁， 平均年龄（68.6±3.0）岁；血pH值（7.30±0.14）， PaO2值为（54.95±6.32）mm Hg， PaCO2为（67.31±4.33）mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准， 所有患者及家属知晓本次研究并同意。

1. 2 纳入与排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①符合COPD的诊断标准[2]。②一秒用力呼气容积（FEV1）<50%， 用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%， 病情相对稳定。

1. 2. 2 排除标准 ①伴有严重的肺部其他疾病。②患有其他影响肺功能的疾病。

1. 3 治疗方法 对照组给予常规治疗， 包括戒烟、戒酒， 必要时应用对症药物以及使用鼻导管吸氧。观察组在对照组的基础上给予无创通气。每天进行双水平无创通气>6 h， 吸气压力16 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）左右， 呼气压力5 mm H2O左右。所有患者均4周为1个疗程。

1. 4 观察指标 ① 两组患者COPD急性发作率（急性发作患者/患者总数）以及平均住院时间。② 两组患者的主要血气分析检测指标以及6 min步行试验（6MWT）。③生活质量采用SGRQ计算平均分， 分值越大， 生活质量越差。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者住院期间治疗情况比较 观察组患者COPD急性发作例数、住院时间、SGRQ评分均低于对照组， 6MWT高于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后血气分析指标比较 观察组患者经过治疗后各项血气分析指标优于对照组， PaCO2比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病， 其气流受限多呈进行性发展， 与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关， 该病的基本生理和病理改变会导致气道阻力变大， 过度充气或气流受阻， 导致呼吸动力和呼吸做功增加， 引起呼吸肌肉劳损；除此以外， 如果出现二氧化碳潴留， 那么呼吸中枢对二氧化碳的刺激反应就会下降。由于慢性炎症迁延不愈， 呼吸道的损伤与修复反反复复， 致使肺组织结构破坏严重， 进而引起肺泡结构的破坏， 失去肺功能[3]。中重度稳定期的COPD患者临床上主要表现为活动后的呼吸困难， 并且肺功能一直处于缓慢减退的状态， 生活质量下降严重， 随之出现一系列负性心理情绪， 更加重了病情。因此， 如何缓解症状， 提高生活质量是稳定期COPD治疗的关键[4]。无创通气可以使COPD患者的已经极度疲劳的呼吸肌得到充足的休息， 提高耐力， 改善机体的气体交换， 从而使患者血氧分压升高， 降低二氧化碳分压的水平， 减少各种原因引起的COPD急性发作的次数。6MWT是衡量患者是否具有持续耐力的指标， 是对心肺等身体各个系统功能的综合性的反映[5]。无创通气通过以下机理加强了患者的运动耐力：① 改善肺功能， 增加氧合度。②呼吸肌做功加强， 从而使更多的血流流入到其他系统中。SGRQ系统是呼吸系统疾病重要的生命质量评估方法， 下降超过4分即提示患者的生存质量得到了明显的提高。因此， 根据慢性阻塞性肺疾病的病理病机， 对该病进行治疗时， 对于稳定期慢性阻塞性肺疾病患者有预防的作用。通过本文的分析可以发现， 经过无创通气治疗， 中重度COPD稳定期患者的急性发作次数明显降低， 减少了住院时间， 提高了运动耐力， 提高了生活质量， 与对照组相比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 应用无创通气治疗， 可以明显减轻患者的痛苦， 重拾对生活的信心， 适合稳定期中重度COPD患者应用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）：255-264.

[2] 柳涛， 蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略（2011 年修订版）介绍.中国呼吸与危重监护杂志， 2012， 11（1）： 1-12.

[3] 高立芳， 杨春红.噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察.天津药学， 2010， 22（4）：35-37.

[4] 刘勇， 解玉东.布地奈德/福莫特罗干粉吸入剂联合噻托溴铵治疗中重度稳定期COPD疗效评价.中国实用医药， 2013， 8（16）：165-166.

[5] 吴小军， 聂汉祥， 余红樱， 等.噻托溴铵和无创机械通气联合应用在重度稳定期慢性阻塞性肺疾病患者治疗中的价值.武汉大学学报， 2011， 32（6）：803-807.

[收稿日期：2016-05-06]