颈动脉超声结合脉压差在心脑血管疾病中的应用价值

余蓝　秦旭红　江咏　任学刚　夏进文　刘朝凤　郭倩

【摘要】目的：目的：探讨颈动脉超声与脉压差在心脑血管疾病中的应用价值。方法：随机选择患有心脑血管疾病的500例患者，根据颈动脉超声检查分为颈动脉内膜中层厚度（IMT）<1.5mm（无斑块组）和IMT≥1.5mm（斑块组），对两组患者均行脉压差检查，分析对比不同组间颈动脉超声和脉压差的改变。结果：IMT≥1.5mm（斑块组）平均PP值为（74.6±1.1）mmHg，与IMT<1.5mm（无斑块组）平均PP值（58.0±2.3）mmHg比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颈动脉超声结合脉压差检查与心脑血管疾病关系密切，可作为临床诊断心脑血管疾病更有效实用的检查手段。

【关键词】超声检查;颈动脉内膜中层厚度;脉压差;心脑血管疾病

随着高频彩超的广泛应用及我国心脑血管疾病的日益增多，颈动脉超声检查和脉压差（收缩压与舒张压之差）检查作为一种无创简便且重复性好的方法，在预测和评价心脑血管疾病中具有重要作用。颈动脉具有位置表浅，超声干扰小且准确性高，目前公认的颈动脉粥样硬化（CAS）早期预测指标是颈动脉内膜中层厚度（IMT）[1]，超声测量IMT是评估全身动脉硬化程度重要的无创检查手段，对动脉粥样硬化的早期病变和心脑血管疾病的发病有重要的预测价值[2]。脉压增大提示患者血管弹性下降，是多种心脑血管意外发生的危险因素[3]。本文作者应用颈动脉超声检查和脉压差检查，探讨两者改变与心脑血管病变的关系。

1资料与方法

1.1资料

随机选择2018年1月至2018年12月新疆兵团第一师阿拉尔医院内科系统收治的心脑血管疾病的患者，共500例。其中男性321例，女性179例，年龄38～89岁，平均（63.0±6.0）岁，应用高频彩色多普勒超声检测所有患者的颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈动脉斑块数并分组，用颈动脉超声测量所有IMT，根据有无内膜增厚及是否合并斑块及数量，分为IMT<1.5mm（无斑块组）和IMT≥1.5mm（斑块组），并对两组患者均行脉压差测量，各组性别、年龄差异均无统计学意义。

1.2仪器与方法

所有患者均接受颈动脉超声检查，检查仪器使用PHILIPSIE33和PHILIPSEPIQ7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为11～3MHZ和12～3MHZ，患者取平卧位，肩部下方垫一枕头以稍微仰头，头偏向对侧，充分暴露颈前部，测量患者的颈动脉IMT。检测IMT厚度包括双侧颈总动脉和颈内外动脉。根据斑块定义，本研究以IMT≥1.5mm作为分组依据，将患者分为IMT<1.5mm（无斑块组）和IMT≥1.5mm（斑块组）。所有患者均在静息状态下行血压测量，有效血压标准为：收缩压（SBP）70～260mmHg，舒张压（DBP）40～150mmHg，超出范围视为无效血压，应检查测量方法是否有误再重新测量，根据脉压差公式：脉压差=收缩压-舒张压，得出当时的脉压差。

1.3统计学方法

数据分析采用SPSS18.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，行t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

不同IMT患者PP的比较：IMT≥1.5mm（斑块组）平均PP值为（74.6±1.1）mmHg，与IMT<1.5mm（无斑块组）平均PP值（58.0±2.3）mmHg比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

目前，我国心脑血管疾病的高发，使得超声作为无创检查手段已经广泛应用于临床。超声测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）是评估全身动脉硬化程度重要的重要检查手段，对动脉粥样硬化的早期病变和心脑血管疾病的发病有重要的预测价值，临床上常将超声检查颈动脉IMT作为心脑血管疾病干预终点疗效评价的替代指标。大量研究证实，颈动脉IMT也是预测冠心病的良好指标，与心肌梗死等心血管事件的发生密切相关，颈动脉IMT每增加0.1mm，患冠心病的危险性增加10%～15%，临床常将其作为心血管疾病干预终点疗效评价的替代指标[4]。本文研究发现，性别差异也能影响颈动脉IMT，女性冠心病患者由于雌激素保护血管内皮作用，斑块发生率也较男性冠心病患者低。颈动脉粥样硬化患者还更易发生脑卒中，颈动脉硬化的病变也与颅内血管病变同时发生，可通过颈动脉超声来判断脑血管病变的严重程度，有关报道曾指出，70%左右的脑梗死的罪魁祸首是颈动脉粥样硬化。年龄超过40岁的男性与绝经后的女性是动脉粥样硬化的多发群体[5]。临床发现该病患者普遍还伴发高血压，更应引起高度重视。颈动脉超声对缺血性脑血管病变的早期发现、早期治疗和判断预后提供可靠资料，是目前用于临床评价缺血性脑血管病的一种可靠的、较为安全的无创伤性检查方法。

脉压差PP（收缩压与舒张压之差）反应了血压波动的变化，主要与动脉僵硬度、心率及脉搏波传导速度有关。脉压差和年龄关系密切，在50～60岁之前，收缩压和舒张压均随年龄增大而逐渐增加，但是在50～60岁以后，虽然收缩压仍随年龄增大而增加，但舒张压不再继续增加，甚至反而减低，导致脉压差变大。有研究表明，脉压增大和血压上升和相关心血管疾病呈现正相关[6]。PP增大的人群患心脑血管疾病的机率更高。因为PP值增大使得患者粥样动脉硬化的机率更高。脉压增大可以反映大动脉硬化斑块形成。PP大小主要与血管壁压力大小影响内膜有关，患者血管壁压力明显增大时，内膜受损管壁弹力减弱，导致IMT增厚，同时动脉硬化程度越重反作用于血管壁使得PP值增大，加速动脉硬化发展。本研究发现，颈动脉IMT增厚的患者PP值也明显增加，尤其是PP≥60mmHg的患者，颈动脉内膜IMT显著大于脉压<60mmHg，兩者与动脉硬化明显具有相关性。不少研究也指出，PP增高也与脑卒中发生的危险性有关，是脑卒中的一个危险因素，可作为预测脑卒中事件的一个重要指标。

近年来，临床对影响IMT、PP等方面疾病的研究正在加深，颈动脉超声结合脉压差可更为全面地评估心脑血管疾病患者的病情，同时再把性别因素考虑在内，从而对临床指导心脑血管病的诊治和判断预后有很大价值，加强对心血管病人进行大力宣传健康教育，提高生存质量，使其能够自主预防疾病发生，同时在控制血压（包括脉压差）、降脂、戒烟等方面加强宣教，对于心脑血管疾病的预防、治疗、预后有着全面的影响。

参考文献

[1]王军里，付良轩.超声在评估老年高血压病患者脉压和昼夜节律异常与颈动脉斑块形成关系中的应用[J].中华超声医学杂志，2014，11（06）：493-497.

[2]崔可飞，卢宏.超声对颈动脉粥样硬化斑块与缺血性脑血管病关系的评价[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（15）：57-58.

[3]张磊，韩雅玲，荆全民，等.脉压、脉压指数对冠心病的预测价值及其与冠状动脉病变严重程度的相关性分析[J].解放军医学杂志，2011，36（04）：319-322.

[4]林松泉，黄建荣.高血压病患者脉压和颈动脉粥样硬化关系及对预后的影响[J].临床医学工程，2014，05（21）：590.

[5]赵淑红.探讨脉压增大对高血压病心血管时间预测的临床价值[J].大家健康，2014，04（08）：55.

[6]曾义雪，钟潇潇.超声在老年高血压脉压变化与颈动脉斑块形成的相关性中的应用[J].实用医技杂志，2017，07（24）：740.