颅脑超声对新生儿颅内出血的诊断价值

闫媛媛　丁枚　石伟波　谷小乐

【摘要】 目的 探讨颅脑超声对诊断新生儿颅内出血的临床价值。方法 对196例疑似颅内出血的新生儿（早产儿127例， 足月儿69例）进行超声检查， 观察检测结果。结果 196例疑似颅内出血的新生儿病例中， 超声诊断颅内出血111例， 患病率（56.6%）；早产儿颅内出血患病率高于足月儿， 比较差异有统计学意义（χ2=9.247， P<0.05）；早产儿和足月儿颅内出血部位和脑室出血程度的构成比比较差异均无统计学意义（χ2=3.023， U=0.351， P>0.05）。结论 颅脑超声具有早期诊断和动态观察新生儿颅内出血的优势， 可作为首选方法。

【关键词】 超声检查；新生儿；颅内出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.002

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by craniocerebral ultrasound for neonatal intracranial hemorrhage. Methods A total of 196 newborn （127 premature infants and 69 term infants）with suspected intracranial hemorrhage received ultrasonic examination， and their outcomes were observed. Results Among 196 newborn with suspected intracranial hemorrhage， 111 cases with intracranial hemorrhage diagnosed by ultrasound， with morbidity as 56.6%. Premature infants had higher morbidity of intracranial hemorrhage than term infants， and the difference had statistical significance （χ2=9.247， P<0.05）. There was no statistically significant difference of constituent ratio by intracranial hemorrhage position and ventricular hemorrhage severity between premature and term infants （χ2=3.023， U=0.351， P>0.05）. Conclusion Craniocerebral ultrasound contains advantages of early diagnosis and dynamic observation for neonatal intracranial hemorrhage， and this method can be taken as the preferred measure.

【Key words】 Ultrasonic examination； Newborn； Intracranial hemorrhage

新生儿颅内出血是新生儿颅脑损伤的常见形式， 与早产、围生期窒息和产伤关系密切。新生儿颅脑出血的临床表现与出血部位和出血量密切相关， 轻者可无症状， 重者短期内病情可以迅速变化致死亡。因此， 临床及时做出正确诊断就显得尤其重要， 而影像学检查是确诊的重要依据。本文收集了研究对象的超声影像资料并进行统计分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年3月郑州市中心医院超声科检查的疑有颅内出血的新生儿196例作为研究对象， 日龄1～10 d， 其中包括足月儿69例， 早产儿127例， 男107例， 女89例。

1. 2 方法 结合临床诊断分析所有新生儿的超声影像资料， 将资料中早产儿和足月儿分组统计， 其中经超声诊断为颅内出血的所有患儿均经过核磁共振成像（MRI）确诊。使用SON床旁超声诊断仪检查， 探头频率4～8 MHz。患儿平卧位、睡眠状态下检查。检查者坐在患儿右侧或头顶侧。按照颅脑超声检查程序：先经过前囟门冠扫。将探头置于前囱部位， 与眶耳线约成90°， 然后从前到后冠状扫描额叶、顶叶、颞叶、脑干、枕叶和小脑。然后从正中线开始分别向左向右进行矢状扫描。必要时可经颞窗和后囟门声窗检查。经侧脑室体部横切面、丘脑横切面、正中线矢状切面、中线旁矢状切面等常用超声切面， 主要观察颅内结构层次是否清晰， 脑中线是否居中， 双侧脑室扩张情况及有否出现回声异常， 双侧脉络丛是否对称， 脑实质回声是否异常、形态是否规整， 脑室周围回声是否增强或减低， 大脑皮质沟回以及各脑池显示情况等， 对于新生儿颅内出血的患儿要区分早产儿和足月儿并做好记录。新生儿颅内出血常见部位有脑室内出血、脑实质出血、硬膜下出血、脉络丛出血、基底核区出血、小脑出血以及蛛网膜下腔出血。对于脑室内出血者采用Pagile分级法并参考Deeg KH分级法分级[1， 2]。Ⅰ级：单侧脑室或双侧脑室室管膜下生发层基质出血。Ⅱ级：室管膜下出血突破室管膜进入脑室。Ⅲ级：脑室内出血并引起扩张。Ⅳ级：脑室出血合并室周出血性梗死。

1. 3 观察指标 观察新生儿颅内出血的患病率。观察新生儿颅内出血的常见部位和程度的构成比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

196例疑似颅内出血的新生儿病例中， 超声诊断颅内出血111例， 患病率（56.6%）。127例早产儿中颅内出血82例， 患病率（64.6%）， 69例足月儿中颅内出血29例， 患病率（42.0%）， 早产儿颅内出血患病率高于足月儿（χ2=9.247， P<0.05）。见表1。82例早产儿和29例足月儿颅内出血部位构成比比较差异无统计学意义（χ2=3.023， P>0.05）。见表2。82例早产儿和29例足月儿脑室出血程度构成比比较差异无统计学意义（U=0.351， P>0.05）。见表3。

3 讨论

临床上经常遇到症状类似于颅内出血的新生儿， 如何快速有效的做出正确的诊断， 成为医务工作者必须高度关注的问题， 因为正确的诊断和治疗对新生儿的预后影响巨大。新生儿颅内出血的原因复杂， 通常由于缺血缺氧、产伤等原因而导致；该病的变化也比较大， 耽搁时间， 容易引起严重的后遗症甚至导致死亡。本研究结果显示：脑室及室周出血是新生儿颅内出血最常见类型， 多发生于生后早期数天之内， 在这个关键时期， 颅脑超声是很好的的影像学诊断和追踪工具[3]。尽管如此超声诊断也有缺陷， 譬如对于出血量较小的硬膜下出血和蛛网膜下腔出血敏感度较差。在出现诊断困难而临床又高度怀疑颅内出血时， 加做CT和MRI检查用以确诊病情也是非常重要的。另外， 有报道[4]：早产儿脑室以及室周出血往往伴随脑白质的损伤， 而脑白质损伤颅脑超声检查的效果欠佳， 即使增加超声检查的次数也并不能影响对脑白质损伤的预测值。MRI检查对脑白质损伤确有较高的预测值。所以， 在颅脑超声检查进行动态监测患儿病情时， 适时增加1次MRI检查也是必要措施。

本研究对196例疑似颅内出血的新生儿进行超声检查， 颅内出血的患病率达到56.6%， 所有出血病例均经头颅CT证实， 这说明新生儿颅内出血并不少见， 应该引起临床足够重视。

本文对研究对象还进行了分组观察， 127例早产儿中颅内出血82例， 患病率为64.6%；69例足月儿中颅内出血29例， 患病率为42.0%， 早产儿颅内出血患病率高于足月儿（P<0.05）， 说明早产儿比足月儿更容易出现颅内出血。分析原因可能与以下因素有关：①早产儿存在发育不成熟的脑部解剖结构， 有出血好发区域， 即位于室管膜下即尾状核头部和丘脑交界处胚胎生发基质层。胚胎生发基质层是一种由原始神经元和胶质细胞组成的神经组织， 含有丰富幼稚毛细血管。基质中的这种幼稚毛细血管壁薄， 缺少结蹄组织支持， 本身比较脆弱容易出血。②胎龄在28～32周时， 生发基质层正处于活跃状态， 容易受到缺氧、酸中毒等内环境变化的影响而受损出血。对新生儿室管膜下出血的动态观察超声检查具有优势， 有助于评估出血的转归。据陈文敏等[5]报道在出血初始阶段， 病灶超声检查呈中高度回声；出血稳定期回声渐强、边界更清；吸收期， 病灶中央出现低回声而边缘仍为高回声， 并逐渐形成透声差、有分隔的厚壁囊腔；随后病灶中央出现无回声区， 最终形成出血后室管膜下囊腔， 3个月内病灶基本吸收的患儿占83.33%。早产儿脑室出血以及随后出现的侧脑室扩张、颅内压升高， 临床上也经常遇到。Brouwer等[6]认为颅脑超声监测侧脑室大小对评估新生儿脑室扩张程度以及随后的治疗干预效果起主要作用。

本文还对早产儿和足月儿颅内出血部位和脑室出血程度的构成比进行对比， 差异均无统计学意义（P>0.05）， 结果显示新生儿颅脑出血最常见类型是脑室出血， 脑实质次之， 硬膜下最少。与潘涛等[7]报道一致。值得注意的是：应用超声诊断周边脑实质出血时容易出现漏诊， 必要时要进行CT或MRI检查确诊， 以减少漏诊率。

病情较轻的新生儿颅内出血可无异常围生史， 预后较好；病情较重的颅内出血往往继发脑积水、脑瘫、认知和运动障碍以及惊厥等并发症。其中梗阻性脑积水是脑室内出血的严重并发症。这也需要定期超声复查， 动态观察脑脊液循环梗阻的变化情况， 以便临床及时选择合理的治疗方法， 提高预后质量。

综上所述， 颅脑超声检查兼具无创、可重复、无放射性、经济、方便等优点， 对于新生儿颅内出血的早期诊断和后续的动态观察有着不可替代的作用， 可作为首选方法。

参考文献

[1] Burstein J， Papile LA， Burstein R. Intraventricular hemorrhage and hydrocephalus in premature newborns： a prospective study with CT. American Journal of Roentgenology， 1979， 132（4）：631-635.

[2] Deeg KH， Staudt F， von Rohden L. Classification of intracranial hemorrhage in premature infants. Ultraschall Med， 1999， 20（4）：165-170.

[3] Wezel-Meijler GV， Steggerda SJ， Leijser LM. Cranial ultrasonography in neonates： role and limitations. Seminars in Perinatology， 2010， 34（1）：28-38.

[4] Wezel-Meijler GV， Bru?ne FTD， Steggerda SJ， et al. Ultrasound detection of white matter injury in very preterm neonates： practical implications. Developmental Medicine & Child Neurology， 2011， 53（Supplement s4）：29-34.

[5] 陈文敏， 伍素卿， 邱文慧， 等.超声动态观察新生儿室管膜下出血.中国医学影像技术， 2015， 31（9）：1317-1320.

[6] Brouwer MJ， Vries LSD， Lou P， et al. Ultrasound measurements of the lateral ventricles in neonates： why， how and when？ A systematic review. Acta Paediatrica， 2010， 99（9）：1298-1306.

[7] 潘涛， 简文豪， 王建华， 等.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用.中国医学超声杂志， 2012， 9（8）：689-692.

[收稿日期：2016-07-14]