腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后分析

王刚

【摘 要】目的：研究腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式及预后效果。方法：以我院于2018年7月-2019年7月期间收治的128例急性阑尾炎并穿孔患者作为研究对象，所有患者均采取腹腔镜手术治疗，研究分析手术方式及预后效果。结果：全部128例患者手术时间为34-108min，平均手术时间为（55.28±1.46）min，术后排气时间为（19.42±2.09）h，术中出血量为6-19ml，平均术中出血量为（9.27±1.06）ml，治疗后所有患者均康复出院，术中3例患者出现切口感染，换药及抗感染治疗后感染康复，其余患者无不良反应。结论：急性阑尾炎并穿孔患者应用腹腔镜手术临床效果显著，术后不良反应发生率低，术中出血量少，值得推广应用。

【关键词】腹腔镜手术;急性阑尾炎并穿孔;手术方式;预后分析

【中图分类号】R23【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

急性阑尾炎属临床常见急腹症，急性阑尾炎并穿孔主要临床症状为呕吐、恶心、右下腹部疼痛、腹腔污染，如未能及时有效治疗，将会危急患者生命安全[1]。腹腔镜手术属微创手术，将其应用于急性阑尾炎并穿孔的临床治疗中可显著提高治疗安全性及患者恢复速度，与常规手术相比，腹腔镜手术切口面积小，对患者机体免疫功能无不良影响，炎性反应轻微，可有效提高预后效果[2]，本次研究以我院收治的128例急性阑尾炎患者作为研究对象，研究腹腔镜手术的方式及预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院于2018年7月-2019年7月期间收治的128例急性阑尾炎并穿孔患者作为研究对象，男性患者数量为69例，女性患者数量为59例，年龄为17-71岁，平均年龄为（38.94±5.76）岁，所有患者均符合急性阑尾炎并穿孔的临床诊断标准，其中根部穿孔48例，中段穿孔71例，尖端穿孔9例。128例患者中局限性腹膜炎87例，弥漫性腹膜炎41例。

1.2 方法 结合患者各项生命体征，采取气管插管全麻或硬膜外麻醉，切口位置设置在脐上方1cm处，建立气腹，并将压力数值控制在12-15mmHg，10mm Trocar穿刺，完成操作后于穿刺部为置入30°腹腔镜。医师在直视状态下于患者左耻骨、左下腹位置行5mm Trocar穿刺。取患者体内少量脓液行药敏及细菌培养，将视野范围内右下腹部脓液完全吸收，并取患者脚步高于头部体位，向左侧倾斜20-30°。充分暴露阑尾，周边黏连组织使用超声刀进行分离处理，阑尾尖端使用无损伤钳提起。使用超声刀沿阑尾壁将阑尾系膜直至根部位置切断。92例患者阑尾内部结构清晰完整，使用套扎下牢固套扎，利用丝线将远端位置结扎，实施切断。21例患者根部位置穿孔，套扎的位置选择在靠近盲肠侧距离结肠带汇合处5cm，将阑尾切断后，在患者体内设置腹腔引流管。15例患者存在严重的穿孔及坏疽，无法有效结扎，术中采取直接切除阑尾的术式，对阑尾残端盲肠壁实施缝合及包埋处理。脓液局限于盆腔及右下腹部患者共计103例，将脓液完全吸取后无需冲洗和引流，25例脓液扩散至肝周及上腹部，盆腔及右下腹部存在脓液，使用甲硝唑和生理盐水冲洗，并置入引流管。

2 结果

全部128例患者手术时间为34-108min，平均手术时间为（55.28±1.46）min，术后排气时间为（19.42±2.09）h，术中出血量为6-19ml，平均术中出血量为（9.27±1.06）ml，治疗后所有患者均康复出院，术中3例患者出现切口感染，换药及抗感染治疗后感染康复，其余患者无不良反应。25例术后放置盆腔及阑尾残端引流管患者术后无引流液流出，经影像学检查体内无积液后将引流管拔出。全面128例患者术后均可正常下床活动，103例未放置引流管患者术后1d可正常进食。术后6个月对患者进行电话及上门随访，无肠梗阻及炎症反应发生。

3 讨论

3.1 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的预后分析 本次研究中，128例急性阑尾炎并穿孔经腹腔镜手术治疗均康复，术中出血量少，平均排气时间短，提示腹腔镜手术临床效果显著。与常规手术方式相比，腹腔镜手术视野清晰且面积大，医师能够准确了解患者腹腔内部情况，确定病灶位置，对病情进行确诊，除急性阑尾炎并穿孔外，该术式也可应用于妇科病变、消化道穿孔等引发的急腹症[3]，可有缩短诊断时间，提高预后效果。腹腔镜手术能够为医师提供全面有效的手术空间间隙，解决了传统开腹手术模式下暴露及寻找阑尾困难的问题，手术操作更加简单，手术风险也可显著降低，医护人员通过对患者体内脓液分布情况的观察能够及时止血，术中各项操作不会对周边组织器官造成损伤，手术安全性能够得到保障[4]。

3.2 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎并穿孔的手术方式 腹腔镜手术具有视野开阔，图像清晰的优势，医师可及时发现位于膈下及盆腔位置的脓液，并采取有效的清洗和吸引措施。本次研究中，医师采集患者体内脓液并制作成标本进行药敏及细菌培养，依据试验结果可对术后应用抗生素进行指导。如患者脓液局限于盆腔及右下腹部，将视野范围的脓液清理吸收干净即可，无需扩大脓液冲洗范围，也无需留置引流管，这种操作模式可有效避免感染的扩散[5]。如患者脓液大面积弥漫，则需要将冲洗范围扩大，达到稀释脓液的效果。冲洗过程中需要对膀胱直肠窝内部及直肠子宫窝内部脓液多次冲洗，并设置引流管，避免术后出现脓肿。

术中需观察根部病变患者结肠带汇合处于根部病变的距离，以5cm为标准，如距离超过5cm，轻抓阑尾，于靠近盲肠位置套扎即可，如距离低于5cm，可利用雪橇针间断性缝合处理，打结过程中需要控制张力，避免盲肠壁撕裂[6]。术后需要结合患者身体恢复情况确定具体的进食时间，可适当延后，避免影响预后效果。

由此可知，急性阑尾炎并穿孔经腹腔镜手术治疗预后效果显著，切口长度小，术中出血量少，不良反应发生率低，值得临床推广应用。同时本次研究选取样本数量不足，腹腔镜手术的临床效果尚需进一步研究。

参考文献：

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