不同术式对子宫肌瘤患者生殖内分泌激素影响的研究

赵文龙　赵莉

[摘要] 目的 探讨子宫肌瘤患者采用不同的手术方式治疗后对生殖内分泌激素的影响。 方法 回顾性分析2012年9月～2013年10月来我院治疗的125例子宫肌瘤患者的临床资料，按照治疗采用的手术方式将患者分为：A组共41例，采用子宫肌瘤挖除术治疗；B组共41例，采用次全子宫切除术治疗；C组共43例，采用全子宫切除术治疗。检测FSH、LH、E2、P；Vmax、Vmin、RI、PI，对结果进行统计学处理。 结果 术后6个月的E2水平明显低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后3个月的E2水平低于术前，但差异无统计学意义（P > 0.05）。A组患者的FSH、LH、E2、P术前、术后3个月、术后6个月差异均无统计学意义（P > 0.05）；B组、C组患者术后6个月的E2水平明显低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）。子宫切除术患者术后3个月及术后6个月的Vmax及Vmin明显低于术前，RI及PI值明显高于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤挖除术治疗对卵巢功能影响不明显，采用全子宫切除术及次全子宫切除术治疗均会对子宫肌瘤患者的卵巢血供及内分泌功能造成一定的影响。

[关键词] 子宫肌瘤；手术方式；内分泌激素

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）12-0024-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of different surgical procedures on reproductive hormone of patients with uterine fibroids. Methods The clinical data of 125 cases with uterine fibroids that were selected from September 2012 to October 2013 in our hospital were retrospectively analyzed. All the patients were divided into three groups in accordance with the adopted surgical treatment： group A， included 41 cases， the patients used uterine fibroids excavation for treatment； group B included 41 cases， the patients used subtotal hysterectomy for treatment； group C included 43 cases， the patients used hysterectomy for treatment. FSH， LH， estradiol， progesterone； Vmax， Vmin， RI， PI were detected， and the results were analyzed with statistical methods. Results The estradiol after 6 months was significantly lower than preoperative， there was significant difference （P < 0.05）； the estradiol after three months was lower than preoperative， but the difference was not significant （P > 0.05）. There were no significant difference in FSH， LH， estradiol，progesterone of group A among surgery， 3 months， 6 months after surgery（P > 0.05）； the estradiol levels of group B， group C after 6 months were significantly lower than before surgery， there was significant difference（P < 0.05）. Vmax and Vmin of hysterectomy patients after 3 months and 6 months were significantly lower than the preoperative， RI and PI were significantly higher than the preoperative， there was significant difference（P < 0.05）. Conclusion The patients with uterine fibroids treatment of uterine fibroids excavation significant effect on ovarian function， the use of hysterectomy and subtotal hysterectomy in patients with uterine fibroids treatment will be of ovarian blood supply and endocrine function have been affected.

[Key words] Uterine fibroids； Surgical procedures； Endocrine hormones

子宫肌瘤是妇科较为常见的一种良性肿瘤，临床常无异常表现，目前子宫肌瘤的发病原因及机制还不明确，国内报告住院患者中子宫肌瘤的患病率约为3.3%～20.45%，41～50岁为子宫肌瘤好发年龄[1，2]，虽然子宫肌瘤采用药物治疗能够收到一定的治疗效果，但是停止治疗后肌瘤仍会生长，故临床对子宫肌瘤的治疗多采用手术切除，但是这种有创治疗方式会对患者的卵巢分泌功能及生理状态造成严重的影响。因此，手术方式的选择有了更高的要求，即以将对患者生理功能所造成的影响降低到最低程度，对患者术后康复更为有利为原则[3]。笔者回顾性分析来我院治疗的125例子宫肌瘤患者将其分组后采用不同的手术方式治疗，以期分析对患者生殖内分泌激素的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2012年9月～2013年10月来我院治疗的125例子宫肌瘤患者的临床资料，其年龄均不高于49岁且为未绝经患者，平均年龄（41.3±6.8）岁，按照治疗采用的手术方式将患者分为：A组共41例，平均年龄（40.6±6.1）岁；B组共41例，平均年龄（41.2±7.1）岁；C组共43例，平均年龄（42.5±7.3）岁。三组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。要求患者术前没有使用过激素类药物治疗并且术前行宫颈细胞学检查或阴道镜检查排除了宫颈恶性病变，将患有高血压、糖尿病等疾病的患者排除出本次研究范围。

1.2 方法

三组患者麻醉后于脐部切口10 mm，气腹针穿刺入腹腔，注入CO2形成气腹，用10 mm Trocar穿刺入腹腔将腹腔镜置入，采用5 mm Trocar在下腹两侧相当于麦氏点水平穿刺入腹腔进行器械操作。A组患者采用子宫肌瘤挖除术治疗，静脉推注催产素20U，在肌瘤表面电凝切开，将肌瘤用抓钳提起，剜出肌瘤，切口给予电凝并缝合。B组患者采用次全子宫切除术治疗，腹腔镜下处理圆韧带、附件，电凝切开膀胱腹膜反折并将膀胱下推，两侧子宫动静脉电凝并切断，宫颈两道采用2-0可吸收线套扎，子宫体采用旋切器旋切，也可以将子宫体剪离宫颈后旋切取出，将宫颈再次套扎，宫颈创面电凝止血，冲洗盆腔。C组患者采用全子宫切除术治疗，腹腔镜下处理圆韧带、附件，电凝切开膀胱腹膜反折并将膀胱下推，两侧子宫动静脉、两侧骶主韧带均电凝并切断，将阴道穹窿四周切开，创面电凝止血，阴道断端与盆腔腹膜经腹缝合，冲洗盆腔。检测以下各项指标：①卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。抽取患者静脉血3 mL，取上层血清用于各项指标的检测，检测采用电化学发光法免疫分析仪（瑞士罗氏公司E170）及配套试剂，严格按照试剂盒说明书进行试验操作。共检测3次，时间为术前（月经周期早卵泡期）、术后3个月及术后6个月。②收缩期最大血流速度（Vmax）、舒张末期最小血流速度（Vmin）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）。子宫切除患者采用彩色多普勒超声诊断仪（Acuson sequoia 512）进行多普勒超声检查，时间为术前1～3 d。其中能够提示血流量及速度的参数为Vmax、Vmin，能够反映血管阻力情况的参数为RI、PI。

1.3 统计学方法

研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较使用配对t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后血清激素水平比较

术后6个月的E2水平明显低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05）；术后3个月的E2水平低于术前，但差异无统计学意义（P > 0.05）。术前、术后3个月及术后6个月的P、LH、FSH水平差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤临床较为常见，多采用手术治疗，有学者采用新式子宫切除术（最大可能保留原有的卵巢血供及盆腔结构）对65例卵巢良性疾病患者治疗，结果发现患者体内性激素在手术前后变化不明显，其中绝大部分的患者不存在卵巢功能减退症状，而采用子宫全切除术对50例患者治疗后其卵巢功能均在术后1周～2年内出现不同程度的减退现象[4]。本次研究结果表明，A组患者的FSH、LH、E2、P指标术前、术后3个月、术后6个月差异均无统计学意义（P > 0.05），提示采用子宫肌瘤挖除术治疗子宫肌瘤患者对其FSH、LH、E2及P水平造成的影响不明显；B组、C组患者的FSH、LH、P指标术前、术后3个月、术后6个月差异均无统计学意义（P > 0.05）；术后3个月的E2水平低于术前，但差异无统计学意义（P > 0.05），术后6个月的E2水平明显低于术前，差异有统计学意义（P < 0.05），提示采用全子宫切除术及次全切除术治疗子宫肌瘤均会不同程度地影响患者的卵巢功能，E2水平在术后6个月内即出现显著的降低，而FSH、LH及P水平变化不大，推测可能是研究中的随访时间较短导致。

子宫为性激素的靶器官，垂体、卵巢与子宫共同构成激素轴发挥协调作用[5，6]。有报道表明，在卵泡的正常发育中子宫组织的存在具有重要的意义[7]。子宫侧供给的血液中卵巢所占的比例约为50%～70%，子宫切除术将来自子宫动、静脉的卵巢支切断，导致卵巢血循环动力学发生了变化，减少了血流灌流量，性激素合成与分泌平衡受到了影响，输出受限，明显降低了卵巢功能[8]，从而导致E2水平明显下降。研究中比较了子宫切除患者术前术后的卵巢动脉血流参数，结果表明，Vmax及Vmin术后3个月及术后6个月的检测值明显低于术前，RI及PI值明显高于术前，差异均有统计学意义（P < 0.05）。提示卵巢动脉的阻力在子宫切除后较大，血流量也呈现降低趋势，此外患者卵巢血供也会受到手术导致的卵巢移位、扭曲及粘连的影响，所以，子宫切除后甾体激素的合成及卵泡的发育从以上几个方面受到影响，卵巢功能出现衰退[9-11]。

综上所述，子宫肌瘤患者治疗的多种手术方式均是在开腹子宫全切术的基础上发展来的，虽然各有利弊，但大部分的子宫肌瘤患者仍选择采用子宫全切术进行治疗，其身体健康及心理健康均受到术后并发症的影响[12]。因此，将肿瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作为临床治疗子宫肌瘤手术方式选择的依据，综合考虑术前检查结果及患者的意愿，以保证选择的手术方案对患者造成的创伤最小，并且康复时间短，使患者的心理需求及生理需求均能够得到满足[13-15]。子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤挖除术治疗对卵巢功能影响不明显，采用全子宫切除术及次全子宫切除术治疗均会对子宫肌瘤患者的卵巢血供及内分泌功能造成一定的影响。因此，子宫肌瘤患者在条件允许的情况下可选用子宫肌瘤挖除术治疗，使患者的卵巢衰退时间延缓，更年期症状减轻，卵巢功能得以保留，有利于生活质量的提高。

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（收稿日期：2013-11-14）

综上所述，子宫肌瘤患者治疗的多种手术方式均是在开腹子宫全切术的基础上发展来的，虽然各有利弊，但大部分的子宫肌瘤患者仍选择采用子宫全切术进行治疗，其身体健康及心理健康均受到术后并发症的影响[12]。因此，将肿瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作为临床治疗子宫肌瘤手术方式选择的依据，综合考虑术前检查结果及患者的意愿，以保证选择的手术方案对患者造成的创伤最小，并且康复时间短，使患者的心理需求及生理需求均能够得到满足[13-15]。子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤挖除术治疗对卵巢功能影响不明显，采用全子宫切除术及次全子宫切除术治疗均会对子宫肌瘤患者的卵巢血供及内分泌功能造成一定的影响。因此，子宫肌瘤患者在条件允许的情况下可选用子宫肌瘤挖除术治疗，使患者的卵巢衰退时间延缓，更年期症状减轻，卵巢功能得以保留，有利于生活质量的提高。

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（收稿日期：2013-11-14）

综上所述，子宫肌瘤患者治疗的多种手术方式均是在开腹子宫全切术的基础上发展来的，虽然各有利弊，但大部分的子宫肌瘤患者仍选择采用子宫全切术进行治疗，其身体健康及心理健康均受到术后并发症的影响[12]。因此，将肿瘤最大限度的去除，患者器官功能最大限度的保留作为临床治疗子宫肌瘤手术方式选择的依据，综合考虑术前检查结果及患者的意愿，以保证选择的手术方案对患者造成的创伤最小，并且康复时间短，使患者的心理需求及生理需求均能够得到满足[13-15]。子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤挖除术治疗对卵巢功能影响不明显，采用全子宫切除术及次全子宫切除术治疗均会对子宫肌瘤患者的卵巢血供及内分泌功能造成一定的影响。因此，子宫肌瘤患者在条件允许的情况下可选用子宫肌瘤挖除术治疗，使患者的卵巢衰退时间延缓，更年期症状减轻，卵巢功能得以保留，有利于生活质量的提高。

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（收稿日期：2013-11-14）