低体重早产儿的护理体会
2019-07-08周小红
周小红
【摘 要】目的:总结低体重早产儿的护理措施。方法:回顾性分析29例低体重早产儿的临床资料。结果:本组低体重早产儿住院天数最少11d,平均天数26d;治愈出院27例,家长放弃治疗1例。结论:加强体重早产儿的护理有利于预后。
【关键词】早产儿;低体重;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2019)12-03--01
早产儿是指胎龄不满37周,体重<2500g,身长<45cm的活产婴儿。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟,对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差,因此,病死率较高。我院是一家综合医院,为了避免早产儿夭折,我科从保暖、维持有效呼吸、合理喂养、预防感染、特别是亲情护理等几方面做好护理工作,取得满意效果。从2017年6月—2018年6月我科收治29例低体重早产儿,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2017年6月—2018年6月我科收治低体重早产儿29例,男16例,女13例;胎龄28周~30周;体重<2000g,最低体重1460g;双胎1例。
1.2 临床主要表现 体温低于35℃者15例,35℃~36℃者14例;伴硬肿23例;呼吸功能障碍22例,主要以呼吸不规则、呼吸急促伴呼吸暂停;黄疸11例,合并感染25例,主要有肺炎、皮肤感染、脐炎等;合并颅内出血6例;吸吮能力低下26例;消化功能紊乱19例。
1.2 结果 本组低体重早产儿住院天数最少11d,平均天數26d;治愈出院27例,家长放弃治疗1例,死亡1例。
2 护理
2.1 保暖护理 维持体温的恒定是护理低体重早产儿的重要护理措施之一。①外环境:病室保持在27℃~28℃,湿度保持在55%~65%。②保暖箱:根据患儿的体重,胎龄和成熟度,体温及病情给予不同的暖箱温度。并及时调整暖箱的温度。③1h~2h测体温1次,必要时30min测体温1次,详细记录体温和暖箱的温度。
2.2 维持有效呼吸 ①严密观察呼吸频率、深度,注意有无呼吸暂停,一旦发生呼吸暂停,立即给予适当刺激恢复正常呼吸,如弹足底、叩背呼吸等。无效时则用复苏囊面罩加压给氧,常很快好转,也可用纳络酮静脉注射,兴奋呼吸中枢。可反复使用。②给予低流量、间断吸氧。根据缺氧和呼吸困难程度选择不同的给氧方式,如鼻导管吸氧、面罩吸氧或呼吸机治疗等。检测氧浓度每日1次或2次。严密观察缺氧症状改善状况。③给予血氧饱合度和血气分析监测,血氧饱和度维持在90%左右,一旦症状改善立即停用,以防发生氧疗并发症。④ 体位给仰卧头侧位,肩下垫一软枕,保持颈部伸直,维持气道通畅,及时清除呼吸道分泌物,防止窒息发生。
2.3 合理喂养 ①经口喂养是最好的喂养方式,主张早期微量喂养,用滴管滴喂。最好喂母乳。②无吸允能力的患儿给鼻饲,胃管由口腔插入,以母乳或早产儿配方奶为宜。做好胃管的护理。③配合全静脉或部分静脉高营养液,以维持体内热能、新陈代谢及生长发育的需要,从而改善和促进疾病的恢复。④在喂养的过程中,动作小心轻柔。每日称体重1次,观察大便及腹胀情况,并准确记录。如有异常,应及时报告医生处理。⑤病情许可,喂奶后给予患儿叩背,以排出胃内空气,同时采取头高脚低位,抬高床头30°,右侧卧位,有利于胃内奶汁的排空。喂奶后注意观察面色有无青紫、溢奶及呕吐等,防止发生窒息。
2.4 预防感染 ①病室内保持空气新鲜,定时通风换气,病室每天消毒,每月空气培养,指标均达标。②接触患儿的所有用物都要高压灭菌或煮沸消毒。③ 医护人员接触患儿戴口罩,帽子,清洁消毒双手。④做好晨、晚间护理,包括皮肤、口、眼、脐、臀护理,防止继发感染。⑤保持静脉通道顺畅,遵医嘱准确,及时用药。⑥在护理过程中,密切观察患儿病情变化,如面色及全身晦暗、体温不正常、吃奶不好等表现,可能有感染症状,立即报告医生。
2.5 亲情护理 ①为促进暖箱内早产儿的生长发育,满足其心理需求,维持体温的稳定,使用毛巾或床单卷围成的“鸟巢”护理方法,使其手 脚触到边际,能有一种安全感。②在病情允许的情况下,采用“抚触”式亲情护理,护理前后要有安抚动作,促进恢复生理平稳期,并可减少能量的消耗。③护理人员在护理操作过程中,应做到说话轻、开关门轻、走路轻、操作轻。尽量的降低噪声,减少噪声给患儿的不良影响,如遮盖暖箱、轻开暖箱,勿将监护仪放暖箱上。④柔和的灯光可促进患儿睡眠,减少肢体活动,促进喂食,增加体重,并减少视网膜病变。⑤促进早产儿适应的护理。实施护理措施时,避免过度刺激;无突然的惊醒患儿,在治疗前轻柔的唤醒或触摸患儿使其有所准备。在治疗护理后停留在患儿身旁观察患儿的表现,以了解是否出现异常行为。⑥在其病室外、床旁都有明显的“轻”和“静”标志,避免打扰,以给患儿提供一段完整的休息时间。⑦使用安抚性奶嘴给予非营养性吸允,能减少哭泣,增加氧饱和度,促进进食及消化而增加体重,促进口腔满足感。
3 体会
低体重早产儿的护理,护士应有耐心、细心和高度的责任心和熟练的护理操作技术;严密观察病情变化,发现问题,及时处理。低体重早产儿各器官系统发育不完善,抵抗力差,免疫力低。因此,护理过程抓住体温关、呼吸关、喂养关、感染关等重要环节,加之亲情关怀和其他各个方面的精心护理,是提高低体重早产儿的存活率,降低其病死率的关键所在。