慢性肛裂患者采用肛裂切除术结合外括约肌切断术治疗的临床价值评价

2019-07-05杨大军

中外医学研究 2019年12期

杨大军

【摘要】目的：探讨慢性肛裂患者采用肛裂切除术结合外括约肌切断术治疗的临床价值。方法：收集2016年1月-2018年1月80例慢性肛裂患者，根据治疗方案分组。单纯手术治疗组开展肛裂切除术，联合手术治疗组开展肛裂切除术结合外括约肌切断术。对比两组治疗效果;切口愈合时间、总出血量、康复出院时间;手术前后患者切口炎症指标检测值、排便疼痛程度;并发症发生情况。结果：联合手术治疗组治疗效果、切口炎症指标检测值、排便疼痛程度、切口愈合时间、总出血量、康复出院时间、并发症发生情况均较单纯手术治疗组有显著优势（P<0.05）。结论：慢性肛裂患者行肛裂切除术结合外括约肌切断术效果确切。

【关键词】慢性肛裂患者; 肛裂切除术; 外括约肌切断术; 临床价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）12-0-03

慢性肛裂是肛肠科的常见疾病。其发病率仅次于痔疮和肛瘘。它是由齿状线以下皮肤全层出现了断裂引起的慢性传染性溃疡病，主要包括排便出血、便秘症状，还可出现周期性慢性疼痛，且反复发作和难以愈合，对患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活，影响患者工作和睡眠，可见慢性肛裂对患者的身心造成很大压力[1]。目前手术是治疗该病的主要方法，而肛裂切除术较为常见，但单纯依靠这种手术无法根除，术后效果不是特别理想。肛门切除联合外括约肌切除术可有效切除病灶，更有利于疼痛的缓解，可更好控制炎症，减轻患者痛苦，加速康复。本研究收集2016年1月-2018年1月80例慢性肛裂患者，根据治疗方案分组，单纯手术治疗组开展肛裂切除术，联合手术治疗组开展肛裂切除术结合外括约肌切断术。分析效果、手术治疗对应的指标，如切口愈合的时间、总出血量、康复出院时间、施术前后患者切口炎症指标检测值、排便疼痛程度、并发症，分析了慢性肛裂患者采用肛裂切除术结合外括约肌切断术治疗的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月-2018年1月80例慢性肛裂患者，根据治疗方案分组。联合手术治疗组40例，男27例，女13例;年龄16～68岁，平均（33.21±8.23）岁;病程0.8～13.0年，平均（3.86±1.23）年;A类慢性肛裂16例，B类慢性肛裂18例，C类慢性肛裂6例。单纯手术治疗组40例，男28例，女12例;年龄16～67岁，平均（33.24±8.21）岁;病程0.8～13.0年，平均（3.82±1.21）年;A类慢性肛裂16例，B类慢性肛裂19例，C类慢性肛裂5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

单纯手术治疗组开展肛裂切除术。常规消毒患者肛管部和肛门周围皮肤，以肛裂作为核心，实施扇形麻醉，先正三角形切开肛门周围皮肤皮层，将皮下纤维化组织锐性分离，一并切除肥大性肛乳头、肛裂溃疡和周围病变后将出血点结扎。

联合手术治疗组开展肛裂切除术结合外括约肌切断术。患者局麻起效后，取截石位，常规消毒铺巾，在肛门4点或者8点距肛缘1.5 cm左右切开皮层，伸入食指到肛门内，另一只手进行肛管皮下组织和外括約肌间沟钝性分离，将外括约肌皮下用游离钳夹出切断，将伤口缝合，给予无菌包扎。术后两组均进行抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标及评价标准

分析比较两组治疗效果;切口愈合时间、总出血量、康复出院时间;手术前后患者切口炎症指标检测值、排便疼痛程度（采用视觉模拟VAS评分，分值0～10分，越低越好）;并发症发生情况。

疗效判定，显效：肛裂症状和疼痛症状消失，创面愈合，肛门收缩功能正常，无产生后遗症;有效：上述症状有所改善，创面缩小，疼痛减轻，肛门功能改善;无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率 [2]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

联合手术治疗组治疗总有效率比单纯手术治疗组更高（P<0.05），见表1。

2.2 手术前后切口炎症指标检测值、排便疼痛程度比较

手术前两组切口炎症指标检测值、排便疼痛程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;手术后联合手术治疗组切口炎症指标检测值、排便疼痛程度均优于单纯手术治疗组（P<0.05），

见表2。

2.3 两组切口愈合时间、总出血量、康复出院时间比较

联合手术治疗组切口愈合时间、总出血量、康复出院时间均优于单纯手术治疗组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较

联合手术治疗组并发症发生率低于单纯手术治疗组（P<0.05），见表4。

3 讨论

作为一种常见的肛管疾病，肛裂是指在齿状线下的肛管层或小的纵向溃疡中形成裂缝。在肛裂患者排便过程中，肛门周围的皮肤较软，容易瘀伤并出现便血。另外，在长期肛裂的情况下，患者可出现长期疼痛，进一步影响排便和生活质量，带来恶性循环。

肛裂可分为慢性肛裂和急性肛裂。急性肛裂的病情轻微，是肛裂的早期阶段，如果治疗不及时或治疗不正确，长期炎症刺激的作用下容易引起慢性肛裂。通常表现为排便疼痛，便秘和便血，尤其是伤口刺激引起的疼痛，极大地影响了患者的心理状态和生活质量。当患者出现慢性肛裂时，溃疡反复复发，难以愈合。手术治疗通常用于临床慢性肛裂的治疗中。

传统慢性肛裂的治疗方法是选择性较好的肛裂切除术，但单纯切除手术治疗效果不理想，复发率高，治疗效果不佳，且术后并发症多，多数患者得不到有效根治，反复复发，导致患者身心受到极大的折磨。而随着医学水平的提高，人们逐渐加深了对肛门外括约肌的解剖学认识，并逐渐应用外括约肌切开术治疗肛裂。通过切割外括约肌的皮下组织并放松肛门，有利于改善血液循环。该手术可与肛裂切除术联合使用，有效补充单纯切除手术的缺陷，有效控制炎症，预防感染，加速康复。采用肛裂切除联合外括约肌切除术治疗慢性肛裂可有效提高临床疗效，减少术后感染和疼痛，促进康复，不仅可以提高肛裂的治愈率，还可以减少术中出血量，缩短住院时间和愈合时间，减少术后感染的发生率，减轻患者的痛苦，可获得理想的治疗效果[3-4]。另外，术后的日常保健对于预防肛裂复发也十分重要，在预防方面需要做到：第一，纠正便秘;第二，饮食清淡;第三，防止刺激性粪便对肛门的不良刺激;第四，保持肛门清洁，防止感染。若出现肛裂应及时治疗。如急性转为慢性，则必须通过手术治疗。如果已发展为慢性且未经治疗，则会导致便秘，瘫痪，肛裂等相互影响，相互加重，甚至导致胃肠道疾病和肛门直肠神经症。一般来说，急性肛裂通常可以通过非手术治疗来治愈，可以使用药物（如高锰酸钾溶液）坐浴和外用药物促进肛裂愈合[5-8]。对于慢性肛裂而言，首选的治疗方法是手术，一般在1周左右后恢复。在手术后需要做好卫生保健，保持大便通畅。形成硬而干的粪便后，不要立即排出，可以选择使用温盐水灌肠，或使用石蜡油灌肠，或使用露水注入肛门。注意避免进食辛辣刺激的食物，尽可能选择丰富膳食纤维食物，保持大便通畅[9-12]。

本研究中，单纯手术治疗组开展肛裂切除术，联合手术治疗组开展肛裂切除术结合外括约肌切断术。结果显示，联合手术治疗组效果、切口炎症指标检测值、排便疼痛程度、切口愈合的时间、总出血量、康复出院时间、并发症发生情况均较单纯手术治疗组有显著优势。

综上所述，慢性肛裂患者行肛裂切除术结合外括约肌切断术效果确切。

参考文献

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