持续气道正压通气治疗对肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠参数及血浆同型半胱氨酸水平的影响*

张宏英 张龙华 陈红霞

【摘要】 目的：初步探讨持续气道正压通气治疗对肥胖阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者睡眠参数及血浆同型半胱氨酸（homocysteine ，HCY）水平的影响。方法：肥胖OSAHS组和非肥胖OSAHS组，各30例，行经鼻持续气道正压通气治疗（continuous positive airway pressure，CPAP）3个月，比较两组治疗前后多导睡眠监测相关指标、血浆HCY水平变化。结果：治疗前肥胖OSAHS组和非肥胖OSAHS组AHI分别为（44.51±20.69）次/h和（41.53±21.18）次/h，Mean SpO2分别为（86.01±5.06）%和（89.55±3.73）%，Min SpO2分别为（67.25±9.63）%和（70.91±10.36）%，RIT分别为（26.04±12.33）s/min和（23.67±12.76）s/min，血HCY分别为（14.73±4.01）μmol/L和（12.84±3.61）μmol/L，

两组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。经CPAP治疗后，肥胖OSAHS组和非肥胖OSAHS组睡眠呼吸紊乱参数均得到改善，血浆HCY浓度均较治疗前下降，但肥胖OSAHS组HCY水平（12.79±2.82）μmol/L，仍高于非肥胖OSAHS组的（10.27±1.15）μmol/L（P<0.05）。结论：持续气道正压通气治疗能明显改善OSAHS患者的睡眠参数，降低HCY水平，但肥胖OSAHS患者HCY水平仍高于非肥胖OSAHS患者。

【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征; 肥胖; 血浆同型半胱氨酸; 持續气道正压通气治疗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.003 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）12-000-03

Efficacy of Continuous Positive Airway Pressure Ventilation on the Sleep Parameters and Plasma Homocysteine in the Treatment of Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome with Obesity/ZHANG Hongying，ZHANG Longhua，CHEN Hongxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-9

【Abstract】 Objective：To investigate the roles of continuous positive airway pressure（CPAP） ventilation on the sleep parameters and plasma homocysteine in the treatment of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS） with obesity.Method：30 OSAHS patients with obesity and 30 OSAHS patients without obesity patients from January 2012 to June 2018 accepted nasal continuous positive airway pressure（nCPAP） therapy for 3 month，the changes of data about polysomnography and the level of HCY were measured before and after CPAP.Result：Before CPAP，between OSAHS with obesity and OSAHS without obesity group，parameters apnea-hypopnea index（AHI） were （44.51±20.69 vs 41.53±21.18）times/h，as well as Mean SpO2 （86.01±5.06 vs 89.55±3.73）%，Min SpO2（67.25±9.63 vs 70.91±10.36）%，respirator impair time index（RIT）（26.04±12.33 vs 23.67±12.76）s/min and plasma HCY level（14.73±4.01 vs 12.84±3.61）μmol/L，respectively，which were different in two groups（P<0.05）.After CPAP，all of the data about PSG were significant better than before in 2 groups，as the same time，the level of HCY decreased in the both 2 groups（P<0.05）.But the HCY level of （12.79±2.82）μmol/L

in the group of OSAHS with obesity was still higher than （10.27±1.15）μmol/L of the group of OSAHS without obesity（P<0.05）.Conclusion：CPAP can improve the situation of sleep for OSAHS patients，and significantly decrease the level of HCY，but OSAHS patients with obesity have higher level of HCY than without obesity patients.

【Key words】 Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome; Obesity; Plasma homocysteine; Continuous positive airway pressure

First-authors address：Teaching Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou Pulmonary Hospital，Fuzhou 350008，China

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）与心脑血管疾病发病率、病死率密切相关，肥胖是二者共同的危险因素。OSAHS引起HCY水平异常，发病机制可能与夜间反复缺氧引起氧化应激、HCY被自动氧化有关。肥胖者容易发生高同型半胱氨酸血症，肥胖OSAHS患者HCY水平高于非肥胖OSAHS患者。减肥是OSAHS患者的基础治疗，无创正压通气治疗是OSAHS重要的治疗手段，本试验研究无创正压通气治疗是否有助于降低肥胖OSAHS患者的HCY水平，从而影响心脑血管疾病的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择经多导睡眠图（polysomnographic，PSG）检查确诊为OSAHS的患者，纳入时间2012年1月-2018年6月。纳入标准：OSAHS诊断参照文献[1]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版），肥胖定义为体重超过标准体重的20%或以上，体重指数≥28 kg/m2[2]。排除标准：（1）晚期肿瘤;（2）近3个月服用各种维生素、维生素缺乏或可引起维生素代谢异常的内分泌疾病;（3）肾功能不全者。最后选取依从性好、愿意接受经鼻持续气道正压通气（continuous positive air pressure，CPAP）治療3个月的患者，根据体重指数分为肥胖OSAHS组和非肥胖OSAHS组，各30例。医院伦理委员会批准本研究方案，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CPAP治疗 呼吸机选用澳大利亚ResMed S8 Autoset spiritⅡ。为确定最适治疗压力，两组患者均先行压力滴定，确定最适治疗压力后开始夜间无创正压通气治疗，每晚至

少6 h。

1.2.2 PSG检查 所有患者洗脸刮胡子后着宽松衣服进行睡眠监测，睡眠监测仪为澳大利亚Compumedics，Profusion PSG3软件分析，睡眠时间至少6 h，首夜效应患者择日再次行睡眠监测，监测结果人工判读校正，睡眠参数选取睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、平均血氧饱和度（Mean SpO2）、最低血氧饱和度（Min SpO2）、血氧饱和度低于90%时间百分比（TS90%）、睡眠呼吸紊乱时间指数（RIT）。

1.2.3 血清制备 所有患者空腹10～12 h，次晨抽取静脉血5 ml并在2 h内4 ℃条件下进行离心，抽取血清冷冻保存，后期批量检测。

1.2.4 HCY检测 HCY使用美国德灵BN-2免疫分析仪经免疫比浊法测定。

1.3 统计学处理

运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

肥胖组OSAHS患者BMI、颈围较非肥胖组差异有统计学意义（P<0.05），但年龄和性别比较差异无统计学意义（P>0.05），

见表1。

治疗前，肥胖组OSAHS患者睡眠呼吸紊乱参数AHI、Mean SpO2、Min SpO2、RIT均较非肥胖组严重，且差异有统计学意义（P<0.05），但是经过无创正压通气治疗后，两组患者睡眠呼吸紊乱参数均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者HCY水平在无创正压通气治疗后均较治疗前下降，但治疗前后肥胖组HCY水平始终高于非肥胖组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。CPAP治疗过程未发现严重的呼吸机相关不良反应。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种越来越受到重视、具有潜在危险的睡眠呼吸障碍性疾病[1-2]，指患者在睡眠过程中由于上气道完全或不完全阻塞致睡眠呼吸暂停和/或低通气发生。由于呼吸暂停或低通气致反复间歇性的低氧/复氧，增加氧化应激，引发全身重要靶器官心、肺、脑血管等的损害，是心肺脑血管疾病发生发展的危险因素。

临床研究发现，OSAHS病情严重程度的指标AHI与HCY水平呈正相关[3-4]。Yavuz等[5]研究认为，OSAHS是高HCY血症的独立危险因素（OR=9.08，P=0.001）。OSAHS引起HCY水平升高的可能与夜间反复缺氧、氧化应激有关[6]。异常升高的HCY通过氧自由基损伤内皮细胞，使其释放一氧化氮（NO）进而清除HCY的能力下降，从而导致动脉粥样硬化的发生[7]。李敏等[8]研究发现，在高HCY人群中，常见合并的危险因素分别是高血压（71.92%）、血脂异常（60.88%）、肥胖（21.77%），可见同型半胱氨酸与肥胖也是密切相关

持续气道正压通气治疗通过为上气道提供物理性压力支撑，增宽患者睡眠期间上呼吸道左右径，保证咽部气道通畅，在OSAHS临床运用中取得了显著疗效[9]。临床观察发现，OSAHS经无创正压通气治疗后，多数患者出现睡眠期鼾声、憋气消退，如应用多导睡眠监测仪监测时，最佳效果要求呼吸暂停低通气指数<5次/min，最低经皮血氧饱和度>90%。研究证实通过无创正压通气治疗，可明显改善头痛、打鼾、嗜睡、注意力不集中等症状，还可降低AHI、提升平均和最低血氧饱和度[10]。盛红宇等[11]研究发现，合并高血压患者短期持续气道正压通气治疗有助于降压，对降低清晨血压尤其舒张压效果显著，随治疗时间延长降压幅度及血压达标率增加。持续气道正压通气治疗不仅可改善睡眠呼吸相关参数，改善生活质量，还可降低血HCY水平[3]。韩玉萍[12]研究发现，经无创正压通气治疗后HCY水平明显下降，血清NO水平升高，疗效优于单纯常规治疗。可见无创正压通气治疗不仅对OSAHS意义重大，还可减少靶器官的损害，减少心脑血管疾病的发生发展。

肥胖OSAHS组同型半胱氨酸水平高于非肥胖OSAHS组，持续气道正压通气治疗有助于改善睡眠呼吸参数，可降低两组患者血HCY水平，肥胖OSAHS患者治疗后的HCY水平仍高于非肥胖OSAHS患者。本研究结果表明，血HCY水平与肥胖关系密切，OSAHS要减轻靶器官损害除了正压通气治疗，还需控制体重及其他综合治疗，从而减轻心脑血管疾病的发生。

参考文献

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[12]韓玉萍.无创正压通气治疗OSAHS的疗效及其对患者血清hs-CRP、HCY及NO水平的影响[J].海南医学，2017，28（21）：3456-3459.

（收稿日期：2019-02-28）