产前胎心监护异常与围产结局的关系研究

龚娟 梁雅莉

文章编号：WHR2018071004

【摘 要】 目的：研究产前胎心监护异常与围产结局的相关性。方法：选择2017年1月至2018年5月期间在本院产科检查的98例孕妇，均给予其无应激试验（NST）以及B超监测脐带、胎心等，并根据试验和监测的结果将其分为研究组、健康对照组，对比两组围产结局。结果：研究组羊水异常、自然分娩、剖宫产率以及新生儿Apgar评分与健康对照组对比（P<0.05）。结论：产前胎心监护异常与围产结局密切相关，临床应加强对胎儿的诊断及处理，以改善围产结局。

【关键词】

产前;胎心监护异常;围产结局;关系

胎心监护的目的是及时了解和掌握胎盘的功能、胎儿健康状况等，其主要是通过监测胎心基线变化的频率、振幅等来测胎动以后胎心率改变情况及其持续时间，从而判断胎儿的健康情况[1]。本文主要研究产前胎心监护异常情况及其围产结局的相关性，并进行如下报道。

1 对象和方法

1.1 研究对象

根据NST试验和B超监测结果将2017年1月至2018年5月期间在本院产科检查的98例孕妇分为两组，其中，NST试验和B超监测结果异常的45例作为研究组，本组年龄22～32岁，平均（26±0.59）岁;初产妇32例、经产妇13例。NST试验和B超监测结果正常的53例作为健康对照组，本组年龄23～33岁，平均（26±1.32）岁;初产妇36例、经产妇17例。对比两组研究对象，其结果显示无统计学的意义（P>0.05），可深入对比、研究。

1.2 纳入标准

本次所选研究对象孕周均满34周，研究均得到孕產妇及其家属的签字同意;所选研究对象均为单胎头位，且无妊娠合并症;研究均无合并生殖器感染或骨盆下肢者，无巨大儿。

1.3 方法

所选98例研究对象均于妊娠34周以后，每1～2周行一次NST试验直至临产。取孕妇左侧卧位或半卧位，检查胎儿方向，并确定胎心音的位置;将腹壁探头用弹性腹带固定在胎心音最强亮的区域，并调整胎心监护仪的走纸速度，即3cm/min。指导孕妇凭自身感觉，在胎动时手按按钮在走纸上记录胎心情况，连续记录20min;若20min内仍无胎动，则延长监护的时间。重复三次监护后分析监护的动态图形，以降低或避免假阳性。

1.3 观察指标

1.3.1 NST监测结果的评价标准 1）NST有反应型：胎心心率的基线：110～160bpm;①变异：胎心波动幅度在5bpm及以下为最小变异或无变异;胎心波动幅度在6～25bpm之间即中等变异。②减速：偶发变异减速持续时间低于30s（含）。③加速：妊娠32周及以上，40min内加速两次及以上，且变异幅度在15bpm及以上、持续时间15s;妊娠不足32周，40min加速两次及以上，且变异幅度在10bpm及以上、持续时间10s。2）NST无反应型：胎心心率的基线：不足110bpm，或超过160bpm。①变异：胎心波动幅度在5bpm及以下，40～80min内最小变异或无变异;或胎心波动幅度在5bpm及以下，超过80min;或变异幅度在25bpm及以上，正弦型>10min。②减速：变异减速持续时间超过30s，晚期减速;③加速：妊娠32周及以上，40min以上加速两次以上，且变异幅度超过15bpm、持续时间15s;妊娠不足32周，超过40min加速两次及以上，且变异幅度在10bpm及以上、持续时间10s。

1.3.2 羊水评价指标 羊水指标（AFI）正常：8cm～18cm;AFI 5cm～8cm即羊水偏少;AFI≤5cm即羊水过少;羊水粪染程度评价标准：羊水稀薄其呈淡绿色即Ⅰ度，羊水较粘稠或较稀，呈深绿色即Ⅱ度;羊水呈粘稠状、黄褐色且量少即Ⅲ度[2]。

1.3.3 新生儿的结局 采用Apgar评分法对新生儿结局进行评分，评分越高，新生儿结局越好。

1.4 统计学分析

本次研究使用的统计学软件版本是SPSS 20.0版，本次研究中涉及到的计量资料，采用（±s）进行表述和统计;而涉及到的计数资料，采用（%）表述和统计，对比差异显著且P<0.05时，即具备统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组孕妇脐带情况

研究组脐带异常11例（24.44%），其中，脐带绕颈7例、脐带扭转4例;对照组脐带异常2例（3.77%），其中，脐带绕颈1例、脐带扭转1例;组间对比差异（P<0.05）。

2.2 对比两组孕妇羊水情况

研究组孕38周后羊水量异常及羊水Ⅱ度、Ⅲ度等与健康对照组对比差异显著（P<0.05）。见表1。

2.3 对比两组分娩方式

研究组自然分娩、剖宫产率等与健康对照组对比差异显著（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组Apgar评分

研究组新生儿Apgar评分（8.41±1.69）分，健康对照组Apgar评分（9.69±1.54）分，组间对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

有研究发现，产前胎心发生异常的因素可能与羊水异常、脐带等密切相关;这是由于羊水、脐带等均是母儿营养物质传递、见氧最重要的渠道，而羊水、脐带的异常，大大提升了新生儿窒息发生的几率。此外，大量临床研究显示，羊水量的减少，还会导致宫壁紧裹胎体，从而造成宫缩的不协调，甚至延迟胎先露的下降，最终导致胎儿的宫内窘迫;而宫内窘迫不仅会增加羊水污染几率，还会增加剖宫产的几率，最终影响孕产妇身心的健康。产前胎心监护作为产科胎心监护的重要手段之一，其不仅能够及时了解胎儿宫内情况、胎儿有无缺氧等情况，而且还能够为临床诊断、干预提供参考的依据，进而降低新生儿窒息几率、改善预后。本次研究中，产前胎心监护异常的研究组，其羊水异常、自然分娩、剖宫产率以及新生儿Apgar评分与健康对照组对比，均存在统计学的意义（P<0.05）;符合陈静等[3]研究结果。但在行产前胎心监护时，仍存在假阳性情况，最终影响到监测的效果;因此，行NST试验后结果表现出无反应型时，应进一步复查，并结合其他监护方法，以明确胎心情况，以免因误诊而增加剖宫产的几率。而对于监护结果显示为胎儿窘迫者，临床医师应立即为其选择适宜的分娩手段，并做好相应的准备工作，进而减少不良事件发生的几率。

综上所述，产前胎心监护异常对诊断胎儿窘迫具有重要价值，甚至还会影响到围产结局，因此，临床应加强对产前胎心监护异常者的监护力度，并采取切实有效的措施进行处理，以改善围产结局。

参考文献

[1] 李淑芳，王妍，赵扬玉，等.孕晚期胎心无应激试验可疑型的长程胎心监护特点[J].中华围产医学杂志，2016，19（12）：885-889.

[2] 周晓艳，金晓娜.妊娠期肝内胆汁淤积症糖脂代谢与围产结局的临床分析[J].中国计划生育学杂志，2016，24（12）：835-838.

[3] 陈静.胎心电子监护对低危妊娠剖宫产率及围生儿结局的影响[J].医疗装备，2017，30（16）：15-16.