宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测早期筛查宫颈癌前病变的比较研究

陈金环

文章编号：WHR2018062046

【摘 要】 目的：研究比较宫颈液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test，TCT）与高危型人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）检测在宫颈癌前病变早期筛查中的应用价值。方法：研究时间为2016年1月至2018年5月，研究对象选择在本院接受宫颈癌筛查的120例疑似宫颈癌前病变患者，对其临床资料进行回顾性研究，所有患者均接受TCT检查、HPV检查，以病理诊断结果为参照，计算和比较TCT、HPV对宫颈癌前病变的诊断灵敏度、特异度、准确率，并分析TCT、HPV诊断结果与病理诊断结果之间的一致性。结果：以病理诊断结果为参照，HPV对宫颈癌前病变的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为96.00%、73.33%、87.50%，TCT分别为84.00%、91.11%、86.67%，经比较，HPV对宫颈癌前病变的诊断灵敏度高于TCT（P<0.05），其特异度低于TCT（P<0.05），而二者的诊断准确率比较无统计学意义（P>0.05）。经一致性分析，TCT、HPV诊断结果与病理诊断结果之间的一致性均为良好，Kappa>0.7。结论：采用TCT、HPV对宫颈癌前病变进行早期筛查，均具有较高的准确性，临床早期筛查宫颈癌前病变时可进行TCT、HPV联合检测。

【关键词】

宫颈癌前病变;早期筛查;诊断;宫颈液基薄层细胞学;高危型人乳头瘤病毒

宫颈癌前病变存在发展为宫颈癌的风险，临床上主张对宫颈癌前病变进行早期筛查，以予以及时治疗，避免发展为宫颈癌[1]。TCT、HPV是两种常用的宫颈癌筛查手段，本研究旨在比较宫颈TCT与高危型HPV检测在宫颈癌前病变早期筛查中的应用价值，为此，针对120例疑似宫颈癌前病变患者进行回顾性研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2016年1月至2018年5月，研究对象选择在本院接受宫颈癌筛查的120例疑似宫颈癌前病变患者，对其临床资料进行回顾性研究，患者年龄为23～49岁，平均年龄为（35.82±10.51）岁，均因阴道不规则出血、腰部坠痛、接触性出血而就诊，怀疑为宫颈癌前病变，其临床资料完整。

1.2 方法

所有患者均接受TCT检查、HPV检查，检查前2d至检查前禁止性行为及阴道用药，其中，TCT检查时采用TCT细胞刷于受检者宫颈管内轻轻旋转5～6周，将细胞刷置于专门的小瓶内，在4℃环境中保存，送检;HPV检查采用采样棉签置于受检者宫颈口1min，取出采样棉签，置于专门的试管中，在4℃环境中保存，送检。

经阴道镜于受检者宫颈病变部位进行多点取样，采集宫颈病变部位组织，石蜡包埋，切片，HE染色，在光镜下观察。

1.3 观察指标

以病理诊断结果为参照，计算和比较TCT、HPV对宫颈癌前病变的诊断灵敏度、特异度、准确率，并分析TCT、HPV诊断结果与病理诊断结果之间的一致性。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计数资料比较行χ2检验，以%表示，P<0.05时表示有统计学意义;诊断结果之间的一致性分析采取Kappa检验，Kappa<0.4、0.4～0.7、>0.7对应一致性差、中等、良好。

2 结果

2.1 TCT、HPV对宫颈癌前病变的诊断结果分析

经病理诊断，120例疑似宫颈癌前病变患者中，共有75例确诊，TCT、HPV数据见表1。以病理診断结果为参照，HPV对宫颈癌前病变的诊断灵敏度、特异度、准确率分别为96.00%、73.33%、87.50%，TCT分别为84.00%、91.11%、86.67%，经比较，HPV对宫颈癌前病变的诊断灵敏度高于TCT（P<0.05），其特异度低于TCT（P<0.05），而二者的诊断准确率比较无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 诊断结果之间的一致性分析

经一致性分析，TCT、HPV诊断结果与病理诊断结果之间的一致性均为良好，Kappa值分别为0.729、0.741。

3 讨论

宫颈癌是一种最为常见的女性恶性肿瘤，近年来出现发病率逐渐增高及发病年龄逐渐年轻化等趋势，其在女性恶性肿瘤中的发病率仅次于乳腺癌，成为威胁女性生命安全的重要疾病[2]。宫颈癌前病变是宫颈癌发生恶性病变之前的一类宫颈病变，临床上主张针对宫颈癌前病变进行早期筛查，对其实施积极治疗，以促使宫颈癌前病变发生逆转，避免其发展为宫颈癌。

以往，临床上筛查宫颈癌多采取宫颈脱落细胞学检查，随着近年来细胞学诊断研究的不断深入，液基薄层细胞学检查逐渐取代宫颈脱落细胞学检查，成为宫颈癌筛查的主要手段，该检查主要是针对宫颈细胞是否存在异型性进行观察和判断，从而作出诊断，但液基薄层细胞学检查结果易受到医师的主观经验影响和取材部位影响[3]。

近年来，HPV检测逐渐应用于宫颈癌筛查中，HPV病毒是一种常见的嗜上皮性病毒，可引起良性肿瘤病变，在宫颈中引发宫颈上皮内瘤变，有可能浸润发展为宫颈癌，有研究报道指出，高危型HPV感染是导致宫颈癌的主要原因，对高危型HPV进行检测，可通过判断患者宫颈是否发生HPV感染，来对宫颈癌及癌前病变予以辅助诊断[4-5]。

本研究发现，以病理诊断结果为参照，HPV对宫颈癌前病变的诊断灵敏度高于TCT（P<0.05），其特异度低于TCT（P<0.05），而二者的诊断准确率比较无统计学意义（P>0.05），进一步经一致性分析发现，TCT、HPV诊断结果与病理诊断结果之间的一致性均为良好（Kappa>0.7），这说明TCT、HPV用于宫颈癌前病变筛查具有一定的诊断价值，TCT的特异度较高，HPV的灵敏度较高，为提高宫颈癌前病变的筛查准确性，临床上可将TCT、HPV联合用于筛查宫颈癌前病变。

综上所述，采用TCT、HPV对宫颈癌前病变进行早期筛查，均具有较高的准确性，临床早期筛查宫颈癌前病变时可进行TCT、HPV联合检测。

参考文献

[1] 颜萍，龚旭华.高危型HPV结合液基细胞学技术在宫颈癌前病变诊断中的应用[J].实用癌症杂志，2014，29（05）：519-521.

[2] 刘志红，邹艳芬.宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测早期筛查宫颈癌前病变的对比分析[J].现代肿瘤医学，2016，24（08）：1269-1271.

[3] 黄佩芬，陈莲芬，甘钊杏，等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变及宫颈癌的相关性研究[J].中国当代医药，2013，20（09）：54-55.

[4] 吴翠霞，张艳红，葛小花，等.高危型HPV感染与宫颈癌前病变与宫颈癌的相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（11）：2568-2570.

[5] 卢丽华，章武战.液基细胞学联合人类乳头瘤病毒DNA分型检测在宫颈癌前病变筛查中的应用[J].中国基层医药，2017，24（08）：1261-1264.