教你认识胎心监测

王轶

【中图分类号】R821.4+2    【文献标识码】A    【文章编号】1004-7484（2019）04-0243-01

孕期对胎儿的胎心心音听诊是最早的胎儿监护方法之一。这种方法在预防和减少胎儿死亡生产率、降低围产儿发病率上都发挥了至关重要的作用。认识胎心监测用其守护宝宝健康是全家人都应该普及的知识。

1    胎心监测发展历史

胎心监测最早始于1818年，主要用耳朵贴近腹部来听到胎心;从1821年开始，木式听筒开始用于胎心听诊;上世纪50年代末，电子工业的发展，为胎心监测仪的发展提供了良好的条件;也就是从上世纪70-80年代起，各类型的胎心监测仪在世界各国开始迅速普及。1958年，美籍华裔Edwrd， Hon教授发表了具有重要意义的《电子胎心率评估》论文，在文章中首次阐明并解释了电子仪器记录瞬时胎心率及子宫收缩对产时胎儿窒息评估的重要性。此后，随着胎心电生理学的发展，以及集成电路、软件技术和胎心拾取技术的进步，现在的胎心电子检测已经有了相对成熟的发展。

2    胎心监测的作用

胎心监测是胎心胎动宫缩图的简称，是利用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形可视化记录下来供临床分析的图形，是能正确评估胎儿宫内状况的检测方法。这种方法对胎儿没有危害，有需要的话，可以在家配置简易的胎心检测仪，自主进行检测。

胎心监测能够连续观察并记录下胎心率的动态变化及胎儿受宫缩影响的状态。可通过这种方法在怀孕早期发现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带脱垂或隐性脱垂等危险状态，而且还可以检查胎儿宫内储备状况。

但是这种判断胎儿宫内状态的监测方法，也有其不足之处。主要表现在当产妇发生宫缩时，就不能听取胎心率，需要在宫缩停止30秒后才可以开始听取胎心;此外，宫缩时或宫缩刚过后的胎心率是无法准确判断的，也就难以鉴别这一阶段的胎心异常是生理性还是病性变化。但胎心监测仍然是最重要的判断胎儿在孕期健康状态的方法，需要准妈妈们不能因为麻烦而忽视对胎心的监测，需认真耐心的坚持。

3    胎心监测必备知识

（1）胎心监测开始的时间

孕妈妈在自身身体状况没有大问题的情况下，在孕期第36周就可以进行胎心监护了，建议之后每周保持一次监测。如果孕妈妈在自身就有疾病或孕期出现并发症严重的情况下，建议最好从孕期第28-30周开始胎心监测。

（2）胎心监测前的注意事項

孕妈妈在准备做胎心监测前，需特别注意以下事项：不能在空腹状态下开始监测;如果在监测过程中胎儿没有反应，可能是胎儿睡着了，孕妈妈可以试着吃点东西或是碰碰肚子来试试胎儿的反应;胎心监测最好选择在胎动较为频繁时进行，能够保证检测出来的结果更加有效;在开始监测前，需孕妈妈清空膀胱，避免影响胎心监测过程，因为有时大概需要保持40分钟以上;胎心监测的体位可以选择左侧位躺下，也可以选择坐在椅子或沙发上;需注意要保持心情放松愉快的状态下开展监测，避免监测过程中的情绪波动;且要选择在饮食合理清淡健康的餐后开展监测，尽量避免吃刺激性食物。

（3）需特别注重胎心监测的情况

胎心监测的重要性决定了孕妈妈要高度重视，尤其是在孕妈妈有以下特殊情况时，尤其需注重这一监测方法：自身患有糖尿病，在接受胰岛素治疗的情况;患有高血压或是其他影响心率的疾病;胎儿胎动明显变少的情况;胎儿发育不够理想的情况;羊水过多或过少的情况;在之前已有怀孕经历且以前胎儿出现过问题的情况，在孕期第28周就需要开始胎心监测。

（4）胎心监测如何开展

胎心监测作为孕期较为常见的检测方法，孕妈妈需要保持平常心态，不宜过度紧张，逐步适应检测过程。检测过程并没有很复杂，只需要孕妈妈平躺在仪器床上，将仪器的两个探头一个绑在子宫顶端的位置，一个绑在胎儿胸部或背部的位置即可。在仪器安装正确后，孕妈妈需要通过在感觉到胎动时按下按钮，让仪器自动开始记录胎心情况。每次胎心监测大概需要20～40分钟左右。

（5）如何看胎心监测图

胎心监测图上一般有两条曲线，一条记录的是胎儿心率的变化情况，一条记录的则是孕妈妈的宫缩情况。正常情况下，胎心心率变化有一个比较稳定的变化基线，即每分钟120～160次。但也存在特殊情况的发生，例如当胎儿状态趋于稳定之后，胎心每分钟会低于120次，但不会低于110次。再加之胎儿的心率有时也会根据其活动状态而有所加快，例如当胎儿在腹内较为活跃时，胎心率会比胎儿在休息时每分钟快至少15次，每次较高心率的持续时间可能至少15秒，这样的胎心监测结果是正常的，不必担心，这种状况在临床也有专门的术语叫做“胎心监测反应”。

（6）如何应对胎心异常

胎心监测的结果正常说明宝宝的状态较好。如果胎儿在活动时胎心率也没有加快，或者在监测过程40分钟内都没有运动，那么这种监测结果被称为“无反应型”。胎心无反应型也不一定就代表了胎儿不正常，孕妈妈可以不必过于焦虑，很有可能此次监测胎儿没有给你足够的信息，可以在一小时后再做一次监测。一般情况下，会引发胎心异常的原因主要包括：胎儿宫内缺氧、胎盘有问题和孕妈妈身体不适，如出现发烧、甲亢腺功能亢进、服用舒喘宁或阿托平类药物等。在持续心率不正常的情况下，建议孕妈妈可以及时到医院做一些其他的检查，比如胎儿生物物理评估或宫缩应激试验，并在医生的专业判断下，进一步分析是否胎儿出现异常，开展相应的治疗。