风温肺热病(流行性感冒)病毒及中医证型分析

彭 坤

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430000)

流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内暴发和流行[1]。风温肺热病是感受风热病邪所引起的四时皆有而以冬春多发的以发热、咳嗽、咳痰为主要临床症状的急性外感热病[2]。本文中讨论、分析流感中属于中医学“风温肺热病”辨证范畴的临床病例。为进一步研究风温肺热病(流感)患者呼吸道病毒种类及中医证候类型特点，为治疗流感提供可靠的中医药方法，特将湖北省中医院院肺病科收治的风温肺热病(流感)患者的呼吸道病毒检测结果及中医证型进行分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2017年11月-2018年1月湖北省中医院肺病科收治的确诊为风温肺热病(流感)的79例患者，参照流行性感冒诊疗方案[1]及《中医病证诊断疗效标准》[3]纳入及进行中医辨证。患者年龄18～88岁，平均年龄(61.99±17.27)岁。其中男性39例，平均年龄(64.59±15.71)岁；女性40例，平均年龄(59.45±18.50)岁。

1.2 方法

患者晨起空腹抽取约3 mL静脉血，0.5 h内分离血清，完成病毒抗体检测，检测采用酶联免疫吸附试验(ELISA)，检测病毒抗体类型包括柯萨奇病毒IgM抗体、EB病毒IgM抗体、柯萨奇病毒IgG抗体、EB病毒IgG抗体、合胞病毒IgM抗体、腺病毒IgM抗体、巨细胞病毒IgG抗体、巨细胞病毒IgM抗体。同时对病毒抗体检测阳性患者进行中医辨证分型。

2 结果

2.1 病毒阳性检出情况

79例风温肺热病(流感)患者中有52例检出存在病毒抗体阳性，阳性率为65.8%。共检出病毒抗体阳性74次，其中巨细胞病毒IgG抗体阳性35次(47.3%)、柯萨奇病毒IgG抗体阳性21次(28.4%)、EB病毒IgG抗体阳性8次(10.8%)EB病毒IgM抗体阳性6次(8.1%)、腺病毒IgM抗体阳性3次(4.1%)、柯萨奇病毒IgM抗体阳性1次(1.3%)。见表1。

表1 病毒抗体检测结果

2.2 中医辨证分型情况

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]将风温肺热病(流感)患者进行中医辨证分型，79例风温肺热病(流感)患者中共有：风热犯肺证39例(49.3%)、痰热壅肺证27例(34.2%)、气阴两虚证8例(10.1%)、肺胃热盛证3例(3.8%)、热闭心包证1例(1.3%)、邪陷正脱证1例(1.3%)。见表2。

表2 中医证型分布

2.3 病毒抗体检测及中医证型

病毒抗体检测阳性患者的中医证型频数依次为风热犯肺证(26例)、痰热壅肺证(17例)、气阴两虚证(8例)、肺胃热盛证(3例)、热闭心包证(1例)、邪陷正脱证(1例)。病毒抗体检测阳性中风热犯肺证最多，痰热壅肺证次之，但风温肺热病(流感)患者病毒抗体检测结果的中医证候分型构成无统计学意义。见表3。

表3 病毒检测患者中医证型分布

2.4 病毒抗体阳性类型及中医证型分布

柯萨奇病毒IgM抗体阳性风热犯肺证1例；EB病毒IgM抗体阳性中风热犯肺证3例、痰热壅肺证2例、气阴两虚证1例；柯萨奇病毒IgG抗体阳性中风热犯肺证10例、痰热壅肺证9例、气阴两虚证1例、肺胃热盛证1例；EB病毒IgG抗体阳性中风热犯肺证5例、痰热壅肺证3例；腺病毒IgM抗体阳性中风热犯肺证1例、痰热壅肺证2例；巨细胞病毒IgG抗体阳性中风热犯肺证19例，痰热壅肺证11例，气阴两虚证3例，肺胃热盛证、热闭心包证各1例；肺热腑实证患者未检出病毒抗体阳性；合胞病毒IgM抗体及巨细胞病毒IgM抗体阳性均未在各中医证型患者中检出。见表4。

表4 病毒抗体阳性类型及中医证型分布

3 讨论

从1918年西班牙大流感距今已100年，1918-1919年大流感给世界带来的影响是灾难性的，流感造成了大量人口死亡，进而影响社会经济发展[4]。流感大流行对人群的影响非常显著，极大增加流感导致的医疗负担[5]。据国家疾控中心网站数据，我国流感监测医院的门急诊流感样病例比例以及流感病毒阳性检测率均高于过去3年同期水平，全国范围内报告的流感暴发次数也显著高于往年同期水平。

关于风温肺热病常见证候的组成，国内有报道[6-7]风热犯肺证居首位，其次为气阴两虚证、痰热壅肺证。同时，国内有研究[8-9]对呼吸道病毒抗体进行检测、统计，其中合胞病毒、腺病毒、人鼻病毒抗体检出率居首位。以往的研究报道与本组资料中中医证型、病毒抗体类型存在差异，这也可能是2017年底至2018年初流行性感冒的中医证型及病毒抗体类型的阶段性特点。同时，本组资料显示各类病毒抗体阳性患者中风肺犯肺证明显较多，虽尚不能明确各类病毒抗体与中医证候类型之间的相关性及规律，但亦能为流感研究提供参考。既往研究证实，人流感具有流行性强、危害大、变异性强的特点，随着全球化进程的加快，人类在全球范围内的迁徙活动更是为流感病毒的传播创造了便利，更容易引起人流感爆发。目前抗病毒药物单一，加之病毒谱的扩大与病毒的变异[10]，人类与流感病毒的斗争尚处弱势。

深入研究风温肺热病(流感)中医证型与现代病毒学之间的相关性，并充分挖掘中医药关于风温肺热病(流感)的理论基础、临床治疗方法及药物显得尤为必要。以中医基础理论为指导，辅助现代病原学检测手段，进行多中心、大样本的临床研究以深入探讨病毒类型及中医证型之间的相关性，以提高流感病毒预测的准确率。同时，深入研究单味中药及复方抗流感病毒、抗病毒转录的效应及作用机制，为疗效显著、作用机制明确的抗流感病毒新药研发提供中医药方法，降低社会医疗负担，有效降少我国乃至全球范围内的流感爆发频次和程度，这是今后中医药治疗风温肺热病(流感)的方向和目标。