小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果

杨莲芬

云南省保山市妇幼保健院 678000

剖宫产术中最常见的麻醉形式就是腰硬联合麻醉，但实施麻醉后，极易引发牵拉痛与寒战，导致产妇的各项生命体征发生较大波动，对剖宫产手术的效果造成影响。本文研究小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月-2018年12月来我院分娩的120 例产妇，随机分成观察组与对照组，对照组60 例应用布比卡因麻醉，观察组60 例在对照组基础之上增用小剂量舒芬太尼。观察组年龄21-36 岁，平均年龄(28.5±1.4)岁；孕周36-41周，平均孕周（39.1±2.3）周。对照组年龄22-37 岁，平均(29.2±1.5)岁；孕周36-42 周，平均孕周（38.3±1.9）周。两组年龄、孕周等一般资料，无显著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

产妇进入手术室后，监测各项生命体征，即呼吸频率、心率、血压，在麻醉前，给予吸氧，静脉滴注氯化钠溶液。

对照组采用布比卡因麻醉，把1mL 浓度是0.75%的布比卡因与0.5mL 浓度是10%的葡萄糖溶液，进行混合，执行腰硬联合阻滞麻醉。

观察组在对照组基础上，加用小剂量舒芬太尼麻醉，采用5μg 舒芬太尼，实施腰硬联合阻滞麻醉。

1.3 观察指标[1]

观察两组产妇用药5min 后、用药10min 后、用药20min 后、手术完毕时不同时间段寒战与牵拉痛情况。

评定寒战情况：没有寒战，定为0 分；面部与颈部肌肉有轻度颤动，定为1 分；头部、颈部以及上肢的肌肉出现颤抖，定为2 分；整个躯体出现剧烈颤抖，定为3 分。分数越高说明个体寒战更为突出。

应用视觉模拟评分法评定牵拉痛，分值在0 分-10 分，牵拉痛随分数上升而增强，分数越高代表个体牵拉痛更为严重。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组不同时段寒战情况

表1：两组不同时段寒战情况分析（±s)

表1：两组不同时段寒战情况分析（±s)

组别 例数 用药5min 后 用药10min 后 用药20min 后 手术完毕时观察组 60 1.28±0.51 0.65±0.29 0.48±0.19 0.35±0.11对照组 60 2.17±0.78 1.54±0.17 1.26±0.34 1.04±0.23 t 7.3974 20.5081 15.5123 14.9565 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2：两组不同时段牵拉痛情况分析(±s)

表2：两组不同时段牵拉痛情况分析(±s)

组别 例数 用药5min 后 用药10min 后 用药20min 后 手术完毕时观察组 60 2.54±1.01 1.41±0.78 1.01±0.39 0.59±0.18对照组 60 3.91±1.26 2.83±0.97 2.48±0.74 1.43±0.54 t 10.2446 8.8368 10.8914 11.4310 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

观察组在用药5min 后、用药10min 后、用药20min 后、手术完毕时的寒战评分都低于对照组（P＜0.05）。如下表1。

2.2 两组不同时段牵拉痛情况

观察组在用药5min 后、用药10min 后、用药20min 后、手术完毕时的牵拉痛评分都低于对照组（P＜0.05）。如下表2。

3 讨论

剖宫产是常用分娩方式，此方式可以较好降低发生难产与产科并发症的机率，既而使得产妇与围生儿死亡的机率得以下降。从临床实际中发现，一些接受剖宫产产妇，在接受麻醉当中，会有各类并发症产生，同时发生率最高的就是牵拉痛、寒战，这些并发症会对综合诊治效果带去影响。

有许多因素会引发寒战，手术中的消毒，用冷盐水冲洗腹腔，手术中输液及手术室温度过低，都会引发寒战现象。麻醉药物起效后，将会阻断病人的神经阻滞断，从而影响到病人的正常神经的转出与转入，同时会间接引发外周血管出现异常扩张，从而机体温度降低，主要表征就是机体肌肉运动速度变快，即寒战。引发牵拉痛的主要原因是病人接受麻醉当中，由于椎管内阻麻醉平面尚无法完全抑制病人的牵拉反应，从而导致病人有牵拉痛的现象[2]。

在实施剖宫产手术时，应当挑选恰当麻醉药物，并应用合适的麻醉方式，实施麻醉，以降低寒战与牵拉痛的发生机率。

舒芬太尼属于阿片类受体激动剂，有着较高的亲脂性，很容易穿透血脑屏障，易结合血浆蛋白，在腰硬联合阻滞麻醉当中，舒芬太尼可以对机体血流动力学起到稳定作用，对运动阻滞发挥较轻功效[3]。应用小剂量舒芬太尼后，可促使交感中枢兴奋，使得体温调节中枢的冷、热反应变小，促使分泌肾上腺、去甲肾腺素，以减轻寒战。另外，舒芬太尼可以调动丘脑内侧、脑室等部位阿片受体，从而促使脑痛觉下行控制环路被激活，进而缓解牵拉痛。

本次研究结果显示，观察组在用药5min后、用药10min后、用药20min 后、手术完毕时的寒战评分与牵拉痛评分都低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，剖宫产手术实施麻醉时，应用小剂量舒芬太尼，可以较好预防寒战和牵拉痛现象，安全可靠。