全麻术后寒战的危险因素与防范措施

张国栋

【摘要】目的：分析全麻术后寒战的危险因素并探讨期防范措施。方法：将我院手术室2014年1月至2015年6月间7 69例全麻的患者根据术后有无寒战分为寒战组与非寒战组，其中寒颤组282例，非寒战组487例，记录两组患者的中心温度、手术时间、术中出血量、拔管后疼痛评分，并进行对比。结果：寒颤组的出血量明显多于非寒战组，手术时间长于非寒战组，中心温度低于非寒战组，术后疼痛程度高于非寒战组，差异具有统计学意义。结论：全麻患者术后与寒战与手术时间长、术中出血量大、疼痛强度大、中心体温低具有有一定的相关性，具有以上危险因素的患者在手术的过程中应注意保暖。

【关键词】全麻；术后；寒战；因素；措施

寒战是全麻术后常见的并发症，在患者的手术的过程中，患者的体温降低1摄氏度，患者的代谢就会降低7%，所以，术中对患者的畸形体温控制可以降低患者的耗氧量保持患者的心肌功能，这也是心脏手术常在低温、体外循环下进行的原因之一。寒战是机体内热量缺乏的表现之一，是机体的一种应激反应，寒战的同时，机体的耗氧量会增加500倍左右，如不及时进行处理，会导致心肺功能障碍，增加术后患者的创伤。目前已有的研究结果对寒战的发生机制尚没有明确结论，推测可能与患者的手术的时间、术后疼痛、术中出血量、患者体温具有一定的相关性，本研究就此进行深入研究，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

非寒战组组487例，其中男256例，女231例，年龄在18-80岁之间，平均年龄43.27±8.31岁，其中普外科手术139例，骨科手术128例，脑外科手术116例，胸科手术104例；寒战组282例，其中男131例，女151例，年龄在18-80岁之间，平均年龄42.59±7.92岁，其中普外科手术73例，骨科手术71例，脑外科手术70例，胸科手术68例。

1.2研究方法

将我院手术室2015年1月至2015年6月间769例全麻的患者根据术后有无寒战分为寒战组与非寒战组，其中寒颤组282例，非寒战组487例，记录两组患者的中心温度、手术时间、术中出血量、拔管后疼痛评分，并进行对比。

1.3疼痛以及寒战评估

1.3.1疼痛评估

采用数字评估法，0分-10分描述疼痛程度，其中O度表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。

1.3.2寒战评估

0级：无寒战；1级：竖毛或（和）外周血管收缩（和）外周青紫，但无肌颤；2级仅一组肌群颤；3级：超过一组肌群肌颤；4级：全身肌颤。3-4级持续3min仍不消失判定为寒战。

1.4统计学方法

两组研究对象之间的疾病种类、性别、年龄、体重等自然情况方面的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0进行数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果斤西瓜评价，以P<0.05具有统计学意义，反之不具有统计学意义。本研究所得等到的数据采用同样的方法进行分析评价。

2结果

寒颤组的出血量明显多于非寒战组，手术时间长于非寒战组，中心温度低于非寒战组，术后疼痛程度高于非寒战组，差异具有统计学意义，详见表1。

3讨论

本研究结果显示，全麻手术过程中，患者的出血量大、手术时间长、中心体温低、疼痛与患者的术后寒战正相关，也就是说，以上四个因素均是患者的全麻术后寒战的危险因素。由于血液是运输氧的重要载体，机体代谢所需要的多种酶也是由血液承载与运输的，机体失血过多之后，患者代谢所需要的氧、酶、能量也会因此缺失，患者由此会表现出寒战的症状，此外，术中失血过多的患者往往会输入大量的液体或是异体血，随之进入体内的致热源会使机体的体温调定点发生变化，寒战由此产生。而患者的手术时间过长会导致患者手术的创伤变大，在创伤的刺激下，患者的及体会释放更多的炎性介质，导致患者体温的调节功能下降，患者因此出现寒战的症状。同时，中心体温较低的患者体温调节中枢本身就已经出现了问题，在手术创伤的刺激下，机体对自身提问体温的调节出现功能障碍，直接诱发患者寒战。此外，疼痛会导致患者的肌肉紧张，疼痛的强度过大或是患者的疼痛的时间持续过长就会导致患者的血管收缩，循环阻力变大，进而使患者出现寒战的症状。因此，要提高外科医生的专业素养，加强医生对人体生理解剖的了解，尽可能的缩短手术时间，并在手术的过程中避开大血管的解剖位置，以减少患者的失血量。同时，在手术的过程中要根据手术的部位为患者采取相应的保暖措施，并避免术中使用温度较低的生理盐水为患者冲洗，以免加重患者的应激反应，使患者出现寒战的症状。同时在手术的过程中要防止患者的中心体温过低，其中手术室的室温是关键，要保证手术室的温度在24摄氏度左右，此外，给患者输入液体的时候最好将液体以不破坏液体成分的方式加热至36摄氏度左右，以免输入过冷液体干扰患者自身的体温调节功能。

综上所述，虽然全麻术后患者出现寒战的机制尚不完全分析，但是，临床实践表明，其与患者的手术时间、失血量、疼痛程度、中心体温具有一定的相关性，可以通过对其进行干预来预防全麻术后寒战。