自体骨软骨移植术治疗膝关节软骨损伤的临床分析

唐 欣 赵 祎 张亚莉

首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院 100043

自体软骨移植术可在关节镜及有限的切口下完成，移植自体软骨诱发形成修复组织，具有较高的相容性，降低了感染风险，且不易出现移植物免疫排斥反应、存活困难等问题。本研究以64 例膝关节软骨损伤患者为研究对象，分析自体骨软骨移植术的临床效果及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院收治的64 例膝关节软骨损伤患者为研究对象，其中男41 例，女23 例，年龄41-78 岁，平均年龄58.6 岁；损伤在左膝者30 例，右膝34 例，均是由于软骨退变、创伤等原因致软骨损伤。64 例患者中6 例损伤部位在外侧髁，54 例损伤部位在内侧髁，余者4 例为股骨滑车损伤；软骨损伤面积在1-3cm2；ICRS 分级中，49 例分为III 级，15 例分为IV 级；其中42 例俣并半月板损伤或退变。将64 例患者随机分为观察组与对照组各32 例，两组患者的年龄、性别、损伤部位、ICRS 分级、软骨损伤面积等指标差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规的清理手术进行治疗，在关节镜下彻用刨刀、探针彻底清除软骨区损伤组织，并处理松动软骨、周围组织等，完成清理后反复冲洗关节腔。

观察组采用自体骨软骨移植术进行治疗，具体如下：患者取仰卧位，采用椎管内麻醉；选择膝关节前外侧及前内侧入路，采用射频修整损伤软骨，至光整无剥脱后根据软骨损伤的大小、位置确定移植块的大小及数量；本组研究对象软骨移植块直径在7-10mm、高10-15mm，取1 到2 个移植块，如需取2 个移植块则二者之间要保持2mm 间距；供区首选非负重且股骨软骨面良好的股骨髁间窝外上侧骨软骨区。骨软骨取出器套筒完全垂直于软骨面，缓慢打入达骨软骨移植块高度，先顺时间旋转套筒90 度，再逆时针旋转90 度，将骨软骨移植块完整取出，制备对应大小骨洞，再将自体骨软骨移植块通过套向垂直打入骨洞，保证软骨面与周围软骨面齐平。供区骨孔采用缺损区取下的松质骨柱填充；术毕放置引流管，并使用弹力绷带加压包扎，48h 内拔除引流管。

所有患者均于术后行功能训练，术后6 周禁止负重运动，术后12 周可行完全负重训练，术后半年内避免任何剧烈活动。

1.3 效果评价标准

根据膝关节HSS 评分对患者的膝关节功能恢复情况进行评价，患者膝关节相关症状全部消失，膝关节功能基本恢复，不影响日常生活及劳动，HSS 评分在85 分以上评价为显效；膝关节主要症状有显著改善，膝关节功能活动基本恢复，对日常生活影响较小，HSS 评分在60-85 分评价为有效；达不到上述标准者评价为无效。临床总有效率为显效率与有效率之和。

1.4 统计学处理

将所有研究数据录入SPSS19.0 统计学软件进行分析，P＜0.05 视差异具统计学意义。

2 结果

观察组32 例患者临床总有效率为93.75%，对照组为75%，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义(χ2=6.603，P＜0.05)。见表1。

表1：观察组与对照组临床总有效率比较

3 讨论

患者膝关节软骨出现免疫类疾病、新陈代谢疾病等内在因素，或者由于车祸、创伤等外在因素会导致其膝关节压力增加，引起软组织损伤，其是骨科常见疾病。常规手术治疗不仅无法将受损关节软骨组织完全修复，而且术后恢复慢、无法明显改善患者疼痛症状。自体骨软骨移植术所形成的修复组织接近透明软骨，其可在关节镜下完成手术，切口小、操作简单，可以获得较好的组织相容性，感染风险也相对较低，因此在治疗膝关节软骨损伤中疗效较为满意；并且供区通常选择非负重区，因此患者的不适感也相对较少。本研究中观察组应用自体骨软骨移植术进行治疗，其临床有效率显著高于采用传统清理术进行治疗的对照组。

综上所述，针对膝关节软骨损伤患者应用自体骨软骨移植术可显著提高临床效果，促进患者康复，改善预后，具有较高的临床应用价值。