腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对子宫腺肌症患者痛经程度评分及疾病复发率的影响

张晓光

河南省周口市第五人民医院妇产科 466000

子宫腺肌症为子宫内膜腺体及间质侵入到子宫肌层并伴随平滑肌增生的一种良性疾病，患者症状表现为月经周期延长、月经量增多、痛经、不孕等，可对患者生命健康与家庭幸福造成极大影响[1-3]。腹腔镜病灶切除术为治疗该病的重要方法，具有创伤轻、恢复快等优点，且可保留患者生育功能。但由于子宫腺肌症发病机制较复杂，单一采用该术式治疗，并无法保证完全切除病灶，术后仍存在复发风险。有关研究报道，在腹腔镜术后给予患者避孕药物治疗能显著增强疗效，减少术后复发情况[4-5]。基于此本文选择114例子宫腺肌症患者，分为两组予以不同方案治疗，旨在分析腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统对其痛经程度评分及疾病复发率的影响，报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2016年9月我院114例子宫腺肌症患者，应用随机数字表法分为观察组与对照组，各57例。观察组年龄29～48岁，平均年龄(36.65±6.15)岁；病程1～5年，平均病程(2.62±0.49)年；子宫体积92～181cm3，平均体积(151.36±24.08)cm3。对照组年龄28～47岁，平均年龄(35.89±6.46)岁；病程1～4年，平均病程(2.45±0.61)年；子宫体积97～183cm3，平均体积(152.48±26.13)cm3。两组年龄、子宫体积、病程等基线资料均衡可比(P均>0.05)。本文经我院伦理协会批准。

1.2 选择标准 (1)纳入：符合《妇产科学》[6]中子宫腺肌症相关诊断标准，且经病理组织学检查证实；存在月经周期延长、月经量增多、痛经等临床症状；要求保留子宫；知晓本研究并自愿签订同意书。(2)排除：合并心血管疾病、凝血功能异常及恶性肿瘤者；合并肾、肝、肺等脏器功能严重异常者；存在盆腔子宫内膜异位症、宫内节育器放置禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：单纯予以腹腔镜病灶切除术治疗，全身麻醉、臀高头低膀胱截石位，创建人工气腹，以四孔法施行操作，腹腔镜下切除病灶。

1.3.2 观察组：术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(芬兰Bayer Oy，批准文号：J20140088，每个含有左炔诺孕酮52mg)治疗：在术后第一次月经来潮第5天左右由本院专业医师在患者子宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，施行腹部超声检查确保其位置正常。

1.4 观察指标 (1)术后随访1年，采用PBAC评分法评估两组月经状况，评分≥100分为月经过多；以VAS量表评定两组痛经程度，总分10分，分值越低痛经程度越低[7]；统计两组术后1年复发情况。(2)比较两组不良反应发生率。

2 结果

2.1 PBAC、VAS评分 术前两组PBAC、VAS评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组术后1年的PBAC、VAS评分均较低(P<0.05)，见表1。

表1 两组PBAC、VAS评分比较分)

2.2 不良反应发生率、复发率 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后1年复发率为3.51%，低于对照组的14.04%(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良反应发生率、复发率对比〔n(%)〕

3 讨论

子宫腺肌症为妇科常见疾患，好发于30～50岁经产妇，且多会合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症，严重影响患者生命健康及生活质量[8]。有关资料报道，在我国子宫腺肌症发病率为8.8%～31.0%，且呈现出不断升高及年轻化趋势[9]。故探寻该病有效治疗方案受到临床高度重视。

腹腔镜病灶切除术为治疗子宫腺肌症的重要术式之一，其治疗优势为创伤轻、恢复快、并发症少且可保留患者生育功能等，较适用于年轻且存在生育要求患者[10]。但临床实践发现，由于部分患者的病灶区域会和附近正常组织产生粘连，致使病变组织与附近正常组织器官界限不清，故于采用腹腔镜病灶切除术治疗时较难彻底、完整地切除病灶，术后复发率仍较高[11]。故临床多推荐在进行腹腔镜病灶切除术治疗后应给予进一步的药物治疗以消除残余病灶，减少复发情况。采用米非司酮施行辅助治疗，虽疗效尚可，但存在较强药物依赖性，患者停药后同样存在较高复发风险[12-13]。而左炔诺孕酮宫内缓释系统为一种含有药物的新型宫内节育器，其在患者子宫中可持续微量释放左炔诺孕酮，作用时间长达5年左右，可在术后发挥持续治疗作用，减少术后复发情况；同时其可使得子宫内膜局部左炔诺孕酮药物浓度明显高于外周血中的浓度，进而有效地占据孕酮受体，阻止雌激素受体形成，促进内膜蜕膜化及萎缩，且可促使血管产生改变，减少患者月经量；同时其可对异位病灶内腺体、间质起到调节作用，抑制E2合成，降低局部血流量，进而起到减轻痛经症状的作用[14-15]。本文结果显示，观察组术后1年的PBAC、VAS评分及复发率低于对照组。说明采取腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗可降低患者痛经程度评分，改善其月经状况，降低术后疾病复发风险。另由本文结果可知，两组不良反应发生率较为相近，提示采取该方案治疗不会显著增加不良反应发生率，安全性良好。

综上，与单纯采用腹腔镜病灶切除术相比，应用腹腔镜病灶切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症患者有助于降低患者痛经程度评分，改善其月经状况，降低术后疾病复发风险，且安全性良好。