美沙拉嗪肠溶片治疗激素抵抗型重症溃疡性结肠炎的临床疗效评价

林德鑫

福建省莆田市第一医院 351100

在临床中重症UC的治疗药物包括免疫抑制药物、5-氨基水杨酸类药物、激素类药物，该病患者通过以上药物治疗后病情并无改善，临床将其称为激素抵抗型重症UC，该病治疗难度大，且病程迁延时间长，严重影响预后效果[1]。本文为了提高激素抵抗型重症UC的治疗效果，选取56例患者作为观察对象，探讨美沙拉嗪肠溶片治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的56例激素抵抗型重症UC患者作为观察对象，按照数字随机法将其分为两组，每组28例。对照组中男12例，女16例，年龄22～38岁，平均年龄(26.41±4.27)岁，体质量49.2～67.7kg，平均体质量(59.07±8.72)kg；观察组中男15例，女13例，年龄21～37岁，平均年龄(26.59±4.32)岁，体质量49.7～67.5kg，平均体质量(59.12±8.66)kg。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)红细胞沉降率高于30mm/h；(2)每日排便次数超过6次；(3)体温高于37.5℃；(4)心率超过90次/min；(5)已通过本院伦理会批准，患者已签署知情同意书。排除标准：(1)排除合并严重感染疾病患者；(2)合并中毒性结直肠、巨结肠癌变患者；(3)排除对研究药物过敏患者；(4)排除合并严重心、肝、肾严重功能患者；(5)排除妊娠期、哺乳期患者；(6)排除未按时用药患者。

1.3 治疗方法 对照组使用枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊(北京韩美药品有限公司，国药准字S20030087，规格：250mg/粒)治疗，剂量为0.5～1.0g/次，3～4次/d。观察组使用美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148，规格：0.25g)治疗，剂量为1～2粒/次，3粒/d。两组的治疗时间均为4周。

1.4 观察指标 观察两组患者的治疗效果、Mayo评分、每日平均腹泻次数、IL-8、TNF-α、C-反应蛋白、红细胞沉降率以及不良反应等。

1.5 疗效判定标准 根据临床诊断标准评定治疗效果，显效：愈合面积超过80%以上，精神状态优良并能完成临床应答；有效：愈合面积达到60%～80%，精神状况一般但能完成临床应答；无效：愈合面积未达至60%，精神状况很差且无法接受临床应答[2]。Mayo评分[3]主要包括4项内容，即内镜观察结果、便血状况、排便次数以及医生总体评价。临床症状有所改善为3分，小幅度活动为3～5分，中度活动为6～10分，重度活动为11～12分。分值越低则临床疗效越显著。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 观察组治疗总有效率为92.9%，优于对照组的71.4%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较〔n(%)〕

2.2 两组Mayo评分与腹泻次数对比 治疗前，两组Mayo评分、每日平均腹泻次数对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Mayo评分、每日平均腹泻次数均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但观察组治疗后的Mayo评分与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后的每日平均腹泻次数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后Mayo评分与腹泻次数比较

2.3 两组IL-8、TNF-α、C反应蛋白、红细胞沉降率对比 治疗前，两组IL-8、TNF-α、C-反应蛋白、红细胞沉降率对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-8、TNF-α、C-反应蛋白、红细胞沉降率均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组治疗后的各项检测指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前、后IL-8、TNF-α、C反应蛋白、红细胞沉降率比较

2.4 两组不良反应情况对比 对照组中出现脱发1例，肝功能损伤1例，白细胞计数减少2例，不良发应发生率为14.3%(4/28)；观察组中出现脱发2例，肝功能损伤1例，白细胞计数减少2例，不良反应发生率为17.9%(5/28)；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

UC是消化内科常见疾病，且无传染性，此病迄今为止没有明确说明其发病机制和原因，成为医学界相关研究人员关注和研究的焦点[4]。UC患者包括3种类型：轻型、重型、暴发型，病情不同其临床表现也不相同[5]，其中重型患者腹泻次数5次以上，其中伴有脓液和血液，且会出现严重腹痛和发热，若治疗不及时或效果不佳会出现并发症，例如肠穿孔、癌变、息肉、大出血等[6]。药物治疗和手术治疗是临床主要的治疗方式，但若药物治疗暴发型患者无效则需选用手术治疗[7]。

屎肠球菌和枯草杆菌是组成枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊的主要成分[8]，因2种抗菌存在于正常人群肠道内，服药后补充正常活菌，对有害细菌繁殖具有抑制作用，促进肠道恢复正常。虽然此药对一般UC患者治疗效果显著，但对于激素抵抗型UC患者的治疗还存在一定限制[9-10]。

美沙拉嗪是使用乙基纤维素包衣微颗粒，胃内崩解后微颗粒会穿过幽门进入小肠，不会出现药物倾释情况且无须胃排空，用药后持续匀速释放有效成分，0.5h后即可通过血液测出药物成分，缩短胃残留时间和有效成分传送时间[11]。UC患者结肠黏膜中前列腺素E2和白三烯B4含量很高，而美沙拉嗪可阻断前列腺素炎症的形成，也能抑制炎性介质白三烯的合成，所以，可明显抑制肠黏膜炎症的发生[12]。

本文结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后，观察组的每日平均腹泻次数、IL-8、TNF-α、C-反应蛋白、红细胞沉降率的改善情况均低于对照组，这说明激素抵抗型重症UC患者应用美沙拉嗪肠溶片可有效减少腹泻次数，改善血常规水平，提高治疗有效性。此外，两组患者的Mayo评分和不良反应发生率对比差异不显著，因此，笔者认为美沙拉嗪肠溶片在缩短传送时间前提下不会影响药物的释放以及吸收性，进而不但保证治疗效果，也提高了安全性。

综上所述，美沙拉嗪肠溶片治疗激素抵抗型重症UC效果显著，安全性高，值得临床推广。