参麦注射液联合血液灌流治疗脓毒性休克患者的疗效观察

金友刚

河北省迁西县人民医院重症医学科 064300

脓毒症引起的休克在临床上称为脓毒性休克，临床症状有心肌抑制、灌注不足等，严重者出现多脏器功能障碍综合征。有研究报道，参麦注射液能够提高患者免疫力，降低感染扩散，血液灌流治疗脓毒性休克也有一定效果[1]。本文对参麦注射液联合血液灌流治疗脓毒性休克的临床结果进行了分析，进一步探讨两种治疗方案联合作用机制，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年4月我院接诊的脓毒性休克患者68例作为观察对象，按照随机数字表法分为两组(联合组、对照组)，每组34例。纳入标准：受检者年龄在19～76岁；全部病例参考《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》[2]中脓毒性休克诊断标准并经临床确诊。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；有自身免疫性疾病患者；有严重的肝肾功能不全及消化道疾病者。联合组男19例，女15例；年龄20～75岁，平均年龄(56.19±8.03)岁；体重56～78kg，平均体重(66.21±4.26)kg。对照组男18例，女16例；年龄19～76岁，平均年龄(65.19±9.25)岁；体重55～77kg，平均体重(66.09±4.23)kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文经医学伦理委员会批准，患者及其家属均同意参加本研究，并自愿签署知情书。

1.2 方法

1.2.1 用药方法：两组患者均给予脓毒性休克常规治疗，包括镇静镇痛治疗、抗生素治疗及机械通气治疗等。在此基础上对照组给予静脉滴注参麦注射液 (四川升和药业股份有限公司，国药准字Z20053254)治疗，100ml/次，1次/d，连续用药7d；联合组在对照组的基础上联合血液灌流治疗，HA330血液灌流器 (采购于珠海健帆生物科技股份有限公司)进行血液灌流治疗，2h/次，2次/d，连续3d。两组患者共治疗7d。

1.2.2 检测方法： (1)采用脉搏指示连续心输出量监测仪(采购于德国 PULSION 公司)检测患者心脏指数(Heart inder，CI)、外周血管阻力指数(Systemic vascular resistance index，SVRI)、血管外肺水指数(Extravascular lung water index，EVLWI)指标。(2)抽取两组患者清晨空腹外周静脉血8ml，全自动定量法检测前降钙素(Procalcitonin，PCT)；AEROSET全自动生化分析仪(采购于美国雅培)检测C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)；采用美国雅培AXSYM 自动化学发光分析仪检测脑钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)水平。

1.3 观察指标 (1)两组患者治疗前、治疗7d后血流动力学指标CI、SVRI、EVLWI；(2)两组患者治疗前、治疗7d后实验室指标PCT、CRP、BNP。

2 结果

2.1 血流动力学指标 两组治疗后的CI、SVRI水平比治疗前均有上升，EVLWI指标下降，联合组改善情况较对照组优，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、后两组血流动力学指标比较

注：组内治疗前后比较，#P<0.05。

2.2 实验室指标 两组治疗后的PCT、CRP、BNP水平均比治疗前明显下降，联合组改善情况较对照组优，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PCT、CRP、BNP表达水平比较

注：组内治疗前后比较，#P<0.05。

3 讨论

脓毒性休克多是由革兰氏阴性杆菌引起，多见于患者坏疽性胆囊炎、急性胰腺炎等一些院内感染[3]。免疫力低下人群为多发人群，临床常用抗生素、机械通气等治疗方法。有研究显示，该病可导致心肌抑制，病理机制复杂，其过程包含多种因素，严重者出现心脏扩大、心肌损害。大量炎症因子释放并相互作用，患者血管阻力下降，微循环血流异常[4]。

参麦注射液养阴生津，生脉，临床用于治疗气阴两虚型冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病等。该药由红参、麦冬等药材组成，起到增强心肌收缩力、增加心肌供血的作用，从而有效保护心肌。有研究显示，该药有效成分能够清除体内自由基，改善能量代谢[5]。血液灌流治疗是临床上常用的血液净化治疗方式，该法借助体外循环，把机体血液引入装有固态吸附剂的灌流器内，吸附清除体内代谢产物及外源性毒物等。目前，在多种实验中证实血液灌流能够有效阻止机体由于内毒素发生的一系列反应[6]。本文结果显示，两组治疗后的CI、SVRI水平比治疗前均有上升，EVLWI指标下降，联合组改善情况较单一用药患者优。这表明，在提高患者心肌收缩力以及全身外周血管阻力方面，参麦注射液有着显著的作用，即其能够降低机体毛细微血管通透性，改善脓毒性休克患者病情，联合血液灌流效果更佳。此外，本结果还显示，两组治疗后的PCT、CRP、BNP水平均比治疗前明显下降，联合组改善情况较对照组优，这表明参麦注射液联合血液灌流能够有效改善脓机体组织灌注、降低患者炎性反应水平。

综上所述，参麦注射液联合血液灌流治疗脓毒性休克，能够有效改善患者血流动力学指标，降低机体PCT、CRP、BNP水平，这给未来临床治疗脓毒性休克提供了一定的参考价值。