肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎疗效及对血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平的影响

苏 燚 宋 科

1 安钢职工总医院肾病风湿科,河南省安阳市 455000； 2 安阳市中医院风湿免疫科

原发性慢性肾小球肾炎(慢性肾炎)占我国多种引起终末期肾病、慢性肾衰竭的病因之首，为原发性肾小球免疫性疾病。该病发病缓慢，具有隐匿性的特点，患者病情迁延，且预后不佳[1]。目前临床治疗方案主要采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对血管紧张素系统进行阻断，从而降低肾小球血管内压，减少蛋白尿，进而延缓慢性肾功能改变，长期应用效果欠佳。祖国医学对于人体五脏六腑有着完整的辨证及辨治体系，且部分学者采用肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗该疾病也取得了值得肯定的疗效，中医治疗体现出了更为明显的优势[2]。对此，本文观察肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗对慢性肾炎患者的肾功能及血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平的作用情况，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月—2016年12月于我院接受治疗的120例慢性肾炎患者为观察对象。纳入标准：符合《西医诊断学》[3]原发性肾小球肾炎的诊断标准；病程≥1年；肾功能正常及处于代偿期的肌酐清除率为51～80ml/min；肾衰竭期为10～20ml/min；氮质血症期为21～50ml/min；尿毒症期<10ml/min；无原发性高血压病史，血尿素氮<17mmol/L,血清肌酐<350μmol/L,24h尿蛋白定量<3.5g或伴有血尿，无高血钾症。排除标准：合并高血压肾病、痛风性肾病、肝炎、系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性肾小球肾炎患者；合并其他重大脏器功能不全患者；严重血液、免疫系统疾病者；精神智力障碍不能配合治疗者；妊娠或哺乳期妇女。按随机数表法将120例慢性肾炎患者分为研究组及对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 (1)对照组：入院接受常规基础治疗(抗感染、抗凝、降血脂、降血压、激素及免疫制剂治疗)，口服氯沙坦钾(生产企业：北京万生药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20074021)，50mg/d。(2)研究组：在对照组治疗基础上联合肾炎康复片(生产企业：天津同仁堂集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z10940034)治疗，200mg/次，3次/d。两组患者疗程均为3个月。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 指标检测方法 治疗前、治疗3个月后常规清晨采集两组患者空腹静脉血4ml,3 000r/min离心15min后取上层清液，于-70℃冰箱内冻存待检；用全自动生物化学分析仪及酶联免疫吸附实验法分别对血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平进行检测。于治疗前及治疗后分别收集24h内排出的所有尿液，采用BaekmaxCXT型全自动生化分析仪检测患者肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)、24h尿蛋白]。

1.4 疗效判定标准 显效：24h尿蛋白减少量>40%，临床症状显著改善；有效：24h尿蛋白减少量≤40%，临床症状稍改善；无效:临床症状无明显改善甚至加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个月后，研究组总有效率为83.33%，明显高于对照组的75.00%(χ2=6.015,P=0.014)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 肾功能改善情况 治疗3个月后，两组患者BUN、SCr、24h尿蛋白均较治疗前明显降低(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.05)；GFR较治疗前无明显变化(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、治疗3个月后肾功能改善情况比较

2.3 血清指标 治疗3个月后，两组患者血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平均较治疗前显著降低(P<0.01)，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前、治疗3个月后血清指标变化

3 讨论

慢性肾炎患者早期症状不明显，目前临床医学认为肾小球滤过屏障功能障碍是该病基本病理基础[4]。患者尿检多伴有不同程度的肾性血尿及蛋白尿，长期持续的蛋白尿会加速肾脏疾病的进展，部分患者合并高血压及水肿。临床上治疗慢性肾炎的主要治疗措施包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、积极控制高血压、减少蛋白尿、控制蛋白及磷的摄入、糖皮质激素及细胞毒药物等。常规基础治疗及护理干预基础之上联合氯沙坦钾治疗患者炎症有所下降。对此，笔者认为予以肾炎康复片具有改善患者肾脏功能、提高机体耐受性、改善微循环、抗炎消肿等功效，联合氯沙坦钾对于提升治疗效果有一定帮助。

氯沙坦钾是近年来临床应用度较高的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物，该类型药物在治疗肾脏病中不仅能有效降压，还能保护肾脏，延缓尿蛋白减少及肾功能减退速度[5]。氯沙坦钾能够有效结合血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ亚型，使患者血管以及肾小动脉发生扩张而降低血压及尿蛋白，最终达到延缓肾脏病情发展保护肾脏的目的。本文结果显示，使用氯沙坦钾治疗的对照组患者治疗总有效率不及研究组。究其原因，研究组在对照组基础上加用了肾炎康复片，该药主要成分为中药药材：包括杜仲、生地黄、人参、益母草、土茯苓、白花蛇舌草、桔梗、丹参、白茅根、泽泻、淮山药等[6]。纵观全方，生地黄为君药，补肾养阴，培元固本；二参益气养阴，杜仲补肝肾，淮山药补肺脾肾之阴，共为臣药，补而不燥，扶正固本，与君药配伍可加强其益气养阴、健脾益肾之功；白花蛇舌草清热利湿解毒，土茯苓搜剔湿热之蕴毒，白茅根补中益气、活血化淤，泽泻利水渗湿，益母草利水消肿、活血化淤，共为佐药；桔梗一味为使，助诸味发挥药性。诸药合用，共奏扶正祛邪、益气养阴、清热解毒、益肾健脾之功。已有学者表示，肾炎康复片可以有效修复肾小球足细胞、改善肾功能及机体免疫功能、增加肝脏合成白蛋白从而升高血浆白蛋白的水平，拮抗糖皮质激素不良反应[7]。本文结果表明，实施肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗的研究组疗效、肾功能及血清LKN-1、IL-1β和IL-1水平变化情况均优于单一氯沙坦钾治疗的对照组，可能与肾炎康复片的中药成分有效抑制炎症、标本兼顾改善肾功能以及纠正脂质代谢紊乱有关。

综上所述，肾炎康复片联合氯沙坦钾治疗慢性肾炎能有效改善患者肾功能，降低血清LKN-1、IL-1β、IL-1水平，有助于患者临床症状的改善，对促进患者恢复有重要意义。