葛根芩连汤对糖尿病早期视网膜病变患者的VEGF水平及预后的影响分析

吴奇志

湖南省宁乡市中医医院 410600

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢类疾病，长期高血糖会导致人体多项重要组织出现损伤或功能障碍，糖尿病视网膜病变是其中较为常见的严重类型[1]。糖尿病视网膜病变，是高血糖损伤眼周血管而引起的微血管并发症，临床表现有视物模糊、视力下降，严重者会出现失明。VEGF是一种能够促使内皮细胞增殖、诱导血管生成的细胞因子，具有高度的特异性[2]。临床研究发现，VEGF对糖尿病视网膜病变发挥重要作用。随着不断深入研究，中西医结合治疗糖尿病视网膜病变的方式取得了一定成效，中医学认为糖尿病视网膜病变为本虚标实、虚实夹杂之证[3]。本文选用葛根芩连汤治疗糖尿病早期视网膜病变，观测其对于VEGF水平以及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2018年5月在我院进行治疗的糖尿病早期视网膜病变患者80例。纳入标准：(1)符合糖尿病早期视网膜病变诊断的定义；(2)患者病情呈稳定状态；(3)患者年龄18～75岁；(4)患者知晓并同意本项研究[4]。排除标准：(1)患者心脏、肾脏等功能不全；(2)患者有精神障碍，无法配合治疗；(3)患者合并其他眼部疾病或恶性肿瘤的；(4)患者年龄不符，或处妊娠期、哺乳期。按照随机数字表法将80例患者随机分成两组：对照组40例80眼，男23例，女17例，年龄36～69岁，平均年龄(45±11.21)岁，糖尿病病程4～23年，平均糖尿病病程(15±1.9)年；观察组40例80眼，男21例，女19例，年龄34～73岁，平均年龄(46±10.19)岁，糖尿病病程5～25年，平均糖尿病病程(16±2.4)年。两组患者性别、年龄以及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗，应用降糖药或胰岛素控制血糖，保证合理饮食和适量运动。观察组在常规治疗基础上，加服葛根芩连汤。葛根芩连汤：葛根30g、黄芩20g、甘草6g、黄连6g，水煎服，每日1剂，分早、晚2次服下。1个月为1个疗程，治疗周期为3个疗程。

1.3 观察指标 (1)VEGF水平：患者清晨空腹采集静脉血5ml，离心后取其上清检测VEGF，采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，试剂盒购自武汉华美生物工程有限公司。(2)视力水平：采用国际标准视力表进行测试。(3)血糖水平：采集同一末梢指血，进行空腹血糖以及餐后2h血糖检测。(4)疗效：疗程结束后，对患者各项指标进行复查，以评定预后效果。显效：患者视力水平提升>2行, 眼底水肿病变消失或大部分已被吸收，眼底出血以及渗出病变明显改善；有效：患者视力提升1～2行，眼底出血以及各项病变情况均有所改善；无效：患者视力无提升，眼底环境未出现改善甚至恶化。总有效=显效+有效。各项指标均取治疗前、治疗后两组数据。当VEGF水平下降，视力水平上升，空腹血糖及餐后2h血糖水平下降，且上升或下降幅度越大时，表示治疗效果越好，患者治愈疗效越明显。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后VEGF水平比较 两组患者治疗前VEGF水平无明显差异(P>0.05)，治疗后VEGF水平均有下降，且观察组VEGF水平明显低于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者治疗前、后VEGF水平比较

2.2 两组患者治疗前、后视力水平比较 两组患者治疗前视力水平无明显差异(P>0.05)，治疗后视力水平较均有所提升，且观察组视力水平明显高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者治疗前、后视力水平比较

2.3 两组患者治疗前、后血糖水平比较 两组患者治疗前空腹血糖及餐后2h血糖水平均无明显差异(P>0.05)；治疗后空腹血糖、餐后2h血糖水平均有下降(P<0.05)，且观察组均明显低于对照组(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者治疗前、后血糖水平比较

注：与本组治疗前相比，※P<0.05；与对照组治疗后相比，△P<0.05。

2.4 两组患者预后疗效比较 治疗后，观察组的预后疗效总有效率远高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表4。

3 讨论

糖尿病视网膜病变中，VEGF通过视网膜血管系统发挥作用。在正常眼周环境下，VEGF呈低水平表达，但在长期高血糖病理条件下，VEGF呈高水平表达，会引起内皮细胞增殖，诱导血管生成，最终导致糖尿病视网膜病变[5]。有临床研究证实，VEGF水平与糖尿病视网膜病变患者胰岛素作用、长期高血糖状态密切相关[6]。

表4 两组患者预后疗效比较〔n(%)〕

中医学将糖尿病视网膜病变归属于“消渴目病”，多表现为气阴两虚、湿热中阻以及淤血阻滞[7]。葛根芩连汤源于汉代张仲景的《伤寒论》，具有解表清里、清热生津的效果，与糖尿病视网膜病变医学诊断的病源对症。葛根芩连汤配方中四味中药材的化学成分可归类为黄酮类、碱类以及三萜类，能够发挥调节血糖、促进胰岛素发挥的作用[8]。葛根有活血化淤、生津润燥的功效，其中的葛根素还具有改善机体胰岛素功能的作用。黄芩以及黄连均具有清热、解毒、泻火以及凉血的作用[9]。甘草有补脾益气、调和各种药材功效的作用。葛根芩连汤通过解表清里、调理肠胃、清除淤阻，进而发挥降低血糖，调节胰岛素的作用，最终实现预防以及治疗糖尿病早期视网膜病变的目的。

本文中，加服葛根芩连汤的患者，VEGF水平下降明显优于常规治疗，视力水平、空腹血糖以及餐后2h血糖水平下降也明显优于常规治疗，患者预后疗效远远高于常规治疗。有研究显示，服用葛根芩连汤的糖尿病患者血糖下降效果优于常规药物治疗，临床有效率也优于常规治疗，与本文结果相似[10]。

综上所述，葛根芩连汤治疗糖尿病早期视网膜病变效果明显，能够有效调节VEGF水平、降低血糖指标，改善视力水平，预后效果良好，值得临床推广。